Schlafgesundheit bei US-Marines

Zweck/Ziel: Militärselbstmorde bleiben ein weit verbreitetes Problem, nachdem die Selbstmordraten nach Beginn des Globalen Kriegs gegen den Terror stark angestiegen sind. Angesichts der Ernsthaftigkeit von Militärselbstmorden ist Selbstmordprävention eine oberste Priorität für das Verteidigungsministerium, aber Interventionen, die sowohl wirksam als auch in der gesamten Streitkraft umsetzbar sind, bleiben schwer zu finden, hauptsächlich aufgrund von Herausforderungen bei der Erkennung von Selbstmordgefährdung bei Personal, das nicht in klinischer psychologischer Behandlung eingeschrieben ist. Daher könnten Interventionen, die auf vorgelagerte Risikofaktoren für Selbstmord abzielen, wie etwa Schlafgesundheit, wirksamer sein, um dieses ernste Problem in größerem Maßstab zu bekämpfen. Schlafprobleme sind ein bekannter Prädiktor für Selbstmordgefährdung und sind unter Militärpersonal weit verbreitet. Im Gegenzug haben sich schlaffokussierte Gesundheitsförderungsinterventionen als in militärischen Umgebungen umsetzbar und wirksam bei der Reduzierung von Schlafproblemen und der Milderung psychologischer Symptome erwiesen. Daher besteht ein dringender Bedarf an Forschung, die sich auf die Entwicklung und Bewertung von schlaffokussierten Gesundheitsförderungsinterventionen konzentriert, die für verschiedene militärische Kontexte angepasst sind. Das übergeordnete Ziel der vorliegenden Studie ist es, diesen Bedarf zu adressieren, indem eine mehrstufige, multikomponentige Schlafgesundheitsförderungsintervention angepasst und ihre Auswirkung auf die psychische Gesundheit von aktiven Marinesoldaten bewertet wird.

Das primäre Ziel dieser Studie ist es, die Wirksamkeit einer multikomponentigen Schlafgesundheitsförderungsintervention bei US-Marineinfanteriepersonal zu bewerten. Die vorgeschlagene Studie wird durch die folgenden Ziele und Hypothesen geleitet:

Ziel 1: Bestimmung der Wirksamkeit einer multikomponentigen Schlafgesundheitsintervention zur Verbesserung der Schlafqualität und psychischer Gesundheitsergebnisse, einschließlich Selbstmordgefährdung, bei teilnehmenden Marinesoldaten. Ein fünfarmiger Versuch wird durchgeführt, bei dem Teilnehmer einer von drei Kombinationen des Schlafgesundheitsinterventionsinhalts zugewiesen werden oder einer verzögerten Interventionsvergleichsgruppe. Schlaf, psychische Gesundheit und Selbstmordgefährdung werden zwischen den Studiengruppen verglichen. Zur Bearbeitung dieses Ziels zu sammelnde Daten umfassen Umfragedaten und Aktigrafiedaten.

Hypothese 1a: Interventions-Teilnehmer werden signifikant bessere Schlafqualität und psychische Gesundheit (reduzierte Symptome von Depression, Angst, PTBS und Selbstmordgefährdung) im Vergleich zu Teilnehmern der Kontroll-/verzögerten Interventionsgruppe berichten.

Hypothese 1b: Es wird eine Dosis-Wirkungs-Beziehung zwischen Interventionsbeteiligung und Schlafqualität sowie psychischer Gesundheit geben, sodass Teilnehmer der Interventionsgruppe 1 (alle Komponenten) die größten Verbesserungen berichten werden, gefolgt von Interventionsgruppen 2 und 3 und schließlich Gruppe 4.

Studienmethoden: Die Studienziele werden durch einen Hybrid-Typ-1-Implementierungs-Wirksamkeitsversuch (in diesem Dokument auch als „Phase 1“ bezeichnet) erreicht, bei dem eine bildungsbasierte Intervention hinsichtlich ihrer Auswirkung auf Schlaf und psychische Gesundheit bei Teilnehmern bewertet wird.

Methodenüberblick: Die Wirksamkeit der Schlafgesundheitsintervention wird über einen 5-armigen Versuch bewertet, bei dem Teilnehmer (n = 172 pro Gruppe; N=860 insgesamt) verschiedenen Kombinationen der Intervention zugewiesen werden (Ziel 1). Teilnehmer in Gruppe 1 werden alle Interventionskomponenten absolvieren. In Gruppe 1 werden Offiziere und höhere Unteroffiziere der Marines am einmaligen Schlaf-Führungstraining teilnehmen, Mitglieder der Kompanie der Teilnehmer an der angepassten CLASS-MC-Intervention teilnehmen, und alle Teilnehmer werden gebeten, die Insomnia Coach-App für 6 Wochen zu nutzen. Durch das Entfernen verschiedener Interventionskomponenten in Gruppen 2, 3 und 4 wird das Design es dem Forschungsteam ermöglichen, festzustellen, ob eine bestimmte Interventionskomponente zu besseren Ergebnissen führt oder ob die besten Ergebnisse mit allen kombinierten Komponenten erzielt werden (Hypothese 1b). Gruppe 5 dient als verzögerte Behandlungsvergleichsgruppe. Die Interventionseffekte werden basierend auf Veränderungen bei Indikatoren der Schlafgesundheit und psychischer Gesundheitssymptome, einschließlich Selbstmordgefährdung, bewertet.

Beschreibung der Interventionen: Drei bestehende Schlafgesundheitsförderungsinterventionen werden in dieser Studie in verschiedenen Kombinationen angepasst und implementiert. Diese Interventionen wurden ausgewählt, weil jede in militärischen Umgebungen implementiert wurde und erste Hinweise auf Umsetzbarkeit und Wirksamkeit gezeigt hat (Adler et al., 2021; Kuhn et al., 2022; Schmied et al., 2022). Darüber hinaus zielt jede aus einer anderen Perspektive auf die Schlafgesundheit ab, was wichtig ist, wenn man die unterschiedlichen Einflüsse auf den Schlaf bei Soldaten berücksichtigt (Good et al., 2020; Schmied et al., 2021).

1. Schlaf-Führungstraining: Diese klassenraumartige Ausbildung wurde von Adler und Kollegen (2021) speziell für Armeeführungskräfte entwickelt, basierend auf Forschungsergebnissen, die zeigen, dass die Wahrnehmung des schlafbezogenen Verhaltens des Führers der Teilnehmer den Schlaf der Einheitsmitglieder beeinflussen kann (Gunia et al., 2015). Das einstündige Training umfasst eine Kombination aus PowerPoint-Folien, Videoclips und Handouts mit Inhalten, die auf fünf Führungsverhalten abzielen, die mit dem Akronym „SLEEP“ bezeichnet werden: Set conditions for adequate sleep through work stress mitigation and environmental conditions; Lead by example; Educate Soldiers about caffeine, alcohol, and substances; Encourage awareness and responsibility among Soldiers; Prioritize sleep and recovery during and after missions. Inhalte werden für Marinesoldaten angepasst.
2. Das Circadian, Light, and Sleep Skills in Shipboard Military Personnel (CLASS-SM)-Programm: CLASS-SM ist ein auf Schlaf und zirkadiane Gesundheit fokussiertes Bildungsprogramm, das ursprünglich für schiffsbasierte Matrosen entwickelt wurde und für Marinesoldaten angepasst wird (Schmied et al., 2022) und den Namen „CLASS-MC“ erhält. CLASS-MC umfasst eine 30-minütige Präsentation, die persönlich durchgeführt wird. Der Lehrplan umfasst Informationen über Zweck und Nutzen von Schlaf, grundlegende Informationen über zirkadiane Gesundheit sowie detaillierte und umsetzbare Strategien, wie Schlaf und zirkadiane Gesundheit unter Einsatzbedingungen maximiert werden können.
3. Insomnia Coach: Diese Intervention ist eine mobile App, die von Forschern des Department of Veterans Affairs (VA; Kuhn et al., 2022) entwickelt wurde. Insomnia Coach basiert auf Prinzipien der KVT-I und umfasst verschiedene Inhaltsmodule, wie ein tägliches Schlaftagebuch, Psychoeducation und personalisierte Feedback-Empfehlungen, die durch eine Funktion namens „Sleep Coach“ bereitgestellt werden (Kuhn et al., 2022).

Probanden: Teilnehmer dieser Forschungsstudie umfassen bis zu 860 aktive Militärangehörige. Studieneinschlusskriterien umfassen: Erwachsene ab 18 Jahren; derzeit aktiver Dienst in der US-Marineinfanterie; derzeit am genehmigten Studienstandort stationiert. Studienausschlusskriterien umfassen: geplante Einsatz- oder Trainingsoperation von 30 Tagen oder länger und/oder geplanter Standortwechsel innerhalb des Studienzeitraums (d.h. 24 Wochen nach Rekrutierung). Die Ausschlusskriterien wurden gewählt, um die Wahrscheinlichkeit zu maximieren, dass Studienteilnehmer alle geplanten Studienaktivitäten während des vorgeschlagenen Studienzeitraums abschließen können, einschließlich der Teilnahme an persönlichen Interventionen und der Durchführung von Bewertungen, die möglicherweise Internetzugang erfordern. Keine Marinesoldaten werden basierend auf persönlichen Merkmalen oder Krankengeschichte ausgeschlossen.

Bewertung: Allen einwilligenden Teilnehmern der Interventionsgruppen 1-4 wird gebeten, 5 Umfragen zu absolvieren: T1 (Baseline/Vor-Intervention), T2 (unmittelbar nach der Intervention), T3 (6-Wochen-Follow-up), T4 (12-Wochen-Follow-up), T5 (24-Wochen-Follow-up). Teilnehmer der verzögerten Behandlungsbedingung (Gruppe 5) werden alle Umfragen außer der T2-Umfrage absolvieren, aber alle Umfragen vor der Teilnahme an der Intervention abschließen, damit ihre Daten als Vergleichsdaten dienen können.