Søvnhelbred i US Marines

Formål/objektiv: Militært selvmord forbliver et udbredt problem, efter en kraftig stigning i selvmordsraten observeret efter starten på den globale krig mod terror. I betragtning af alvoren af militært selvmord er selvmordsforebyggelse en høj prioritet for Forsvarsministeriet, men interventioner, der både er effektive og mulige at implementere i hele styrken, forbliver svære at finde, i høj grad på grund af udfordringer med at opdage selvmordstanker blandt personel, der ikke er tilmeldt klinisk psykologisk behandling. Derfor kan interventioner, der retter sig mod risikofaktorer for selvmord længere oppe i forløbet, såsom søvnhelbred, være mere effektive til at bekæmpe dette alvorlige problem i større målestok. Søvnproblemer er en kendt forudsigelsesfaktor for selvmordstanker og er meget udbredte blandt militært personel. Søvnfokuserede sundhedsfremmende interventioner har til gengæld vist sig at være mulige at implementere i militære omgivelser og effektive til at reducere søvnproblemer og afbøde psykologiske symptomer. Derfor er der et presserende behov for forskning fokuseret på udvikling og evaluering af søvnfokuserede sundhedsfremmende interventioner tilpasset forskellige militære kontekster. Det overordnede mål med nærværende studie er at imødekomme dette behov ved at tilpasse og evaluere effekten af en flerniveaumæssig, flerkomponent søvnhelbredsfremmende intervention på den psykiske sundhed hos aktive marinesoldater.

Det primære mål med dette studie er at evaluere effektiviteten af en flerkomponent søvnhelbredsfremmende intervention blandt U.S. Marine Corps personel. Det foreslåede studie vil blive styret af følgende mål og hypoteser:

Mål 1: Fastslå effektiviteten af en flerkomponent søvnhelbredsintervention til at forbedre søvnkvalitet og psykisk sundhedsresultater, inklusive selvmordstanker, blandt deltagende marinesoldater. Et femarmet forsøg vil blive udført, hvor deltagerne vil blive tildelt til at gennemføre en af tre kombinationer af søvnhelbredsinterventionsindholdet eller til en forsinket interventionssammenligningsgruppe. Søvn, psykisk sundhed og selvmordstanker vil blive sammenlignet mellem studiegrupperne. Data, der skal indsamles for at adressere dette mål, omfatter spørgeskemadata og aktigrafidata.

Hypotese 1a: Interventionsdeltagere vil rapportere signifikant bedre søvnkvalitet og psykisk sundhed (reducerede symptomer på depression, angst, PTSD og selvmordstanker) sammenlignet med deltagere tildelt kontrol-/forsinket interventionsgruppen.

Hypotese 1b: Der vil være en dosis-respons sammenhæng mellem interventionsdeltagelse og søvnkvalitet og psykisk sundhed, således at deltagere tildelt Interventionsgruppe 1 (alle komponenter) vil rapportere de største forbedringer efterfulgt af Interventionsgrupper 2 og 3 og til sidst Gruppe 4.

Studiemetoder: Studiemålene vil blive opnået gennem en hybrid type-1 implementeringseffektivitetsprøve (også omtalt som 'fase 1' i hele dette dokument), hvor en uddannelsesbaseret intervention vil blive evalueret med hensyn til dens indvirkning på søvn og psykisk sundhed blandt deltagerne.

Oversigt over metoder: Effektiviteten af søvnhelbredsinterventionen vil blive vurderet via en 5-armet prøve, hvor deltagere (n = 172 pr. gruppe; N=860 i alt) vil blive tildelt til at gennemføre forskellige kombinationer af interventionen (Mål 1). Deltagere i Gruppe 1 vil gennemføre alle interventionskomponenter. I Gruppe 1 vil officerer og senior underofficerer deltage i den engangs Søvnlederskabstræning, medlemmer af deltagernes kompagni vil deltage i den tilpassede CLASS-MC intervention, og alle deltagere vil blive bedt om at bruge Insomnia Coach appen i 6 uger. Ved at fjerne forskellige interventionskomponenter i Gruppe 2, 3 og 4 vil designet tillade forskningsteamet at afgøre, om en bestemt interventionskomponent fører til større resultater, eller om de største resultater ses med alle komponenter kombineret (Hypotese 1b). Gruppe 5 vil fungere som en forsinket behandlingssammenligningsgruppe. Interventionseffekterne vil blive evalueret baseret på ændringer i indikatorer for søvnhelbred og psykiske sundhedssymptomer, inklusive selvmordstanker.

Beskrivelse af interventioner: Tre eksisterende søvnhelbredsfremmende interventioner vil blive tilpasset og implementeret i dette studie i forskellige kombinationer. Disse interventioner blev udvalgt, fordi hver er blevet implementeret i militære omgivelser og har vist indledende beviser for gennemførlighed og effektivitet (Adler et al., 2021; Kuhn et al., 2022; Schmied et al., 2022). Desuden retter hver sig mod søvnhelbred fra et forskelligt perspektiv, hvilket er vigtigt, når man overvejer de varierede indflydelser på søvn blandt tjenestemænd (Good et al., 2020; Schmied et al., 2021).

1. Søvnlederskabstræning: Denne klasseværelsesstils uddannelsestræning blev designet af Adler og kolleger (2021) specifikt til hærens ledere baseret på forskning, der viser, at opfattelser af deltagernes leders søvnrelaterede adfærd kan påvirke enhedsmedlemmers søvn (Gunia et al., 2015). Den en-times træning inkluderer en kombination af PowerPoint-dias, videoklip og uddelingsark med indhold rettet mod fem lederadfærd betegnet med akronymet "SLEEP": Sæt betingelser for tilstrækkelig søvn gennem arbejdsstressreduktion og miljømæssige forhold; Led ved eksempel; Undervis soldater om koffein, alkohol og stoffer; Opfordre til bevidsthed og ansvar blandt soldater; Prioriter søvn og restitution under og efter missioner. Indholdet vil blive tilpasset for marinesoldater.
2. The Circadian, Light, and Sleep Skills in Shipboard Military Personnel (CLASS-SM) Program: CLASS-SM er et søvn- og cirkadiansundhedsfokuseret uddannelsesprogram oprindeligt designet til skibsbårne søfolk, der vil blive tilpasset for marinesoldater (Schmied et al., 2022) og navngivet "CLASS-MC". CLASS-MC inkluderer en 30-minutters præsentation, der leveres personligt. Pensummet inkluderer information om formålet og fordelene ved søvn, grundlæggende information om cirkadiansundhed og detaljerede og gennemførlige strategier for, hvordan man maksimerer søvn og cirkadiansundhed under operative forhold.
3. Insomnia Coach: Denne intervention er en mobilapp udviklet af forskere ved Department of Veterans Affairs (VA; Kuhn et al., 2022). Insomnia Coach er baseret på principper for CBT-I og inkluderer forskellige indholdsmoduler, såsom en daglig søvndagbog, psykoedukation og personlige feedbackanbefalinger leveret af en funktion kaldet "Sleep Coach" (Kuhn et al., 2022).

Deltagere: Deltagere i denne forskningsundersøgelse vil omfatte op til 860 aktivt militært personel. Studieinklusionskriterier inkluderer: voksne på 18 år eller ældre; der i øjeblikket tjener som aktivt medlem af U.S. Marine Corps; i øjeblikket tildelt tjeneste på det godkendte studieområde. Studieeksklusionskriterier inkluderer: planlagt udsendelse eller træningsoperation varig 30 dage eller længere og/eller planlagt ændring af tjenestested inden for studieperioden (dvs. 24 uger efter rekruttering). Eksklusionskriterierne blev valgt for at maksimere sandsynligheden for, at studiedeltagere er i stand til at gennemføre alle planlagte studieaktiviteter i den foreslåede studietidsramme, herunder deltagelse i personlige interventioner og gennemførelse af vurderinger, der kan kræve adgang til internettet. Ingen marinesoldater vil blive ekskluderet baseret på personlige karakteristika eller medicinsk historie.

Vurdering: Alle samtykkende deltagere tildelt interventionsgrupperne 1-4 vil blive bedt om at gennemføre 5 spørgeskemaer: T1 (baseline/før intervention), T2 (umiddelbart efter intervention), T3 (6-ugers opfølgning), T4 (12-ugers opfølgning), T5 (24-ugers opfølgning). Deltagere tildelt den forsinkede behandlingsbetingelse (gruppe 5) vil gennemføre alle undtagen T2-spørgeskemaet, men vil gennemføre alle spørgeskemaer før deltagelse i interventionen, så deltagernes data kan tjene som sammenligningsdata.