Saúde do Sono nos Fuzileiros Navais dos EUA

Objetivo: O suicídio militar continua a ser um problema persistente, após um aumento acentuado nas taxas de suicidabilidade observado após o início da Guerra Global ao Terror. Dada a gravidade do suicídio militar, a prevenção do suicídio é uma prioridade máxima para o Departamento de Defesa, mas intervenções que sejam tanto eficazes quanto viáveis de implementar em toda a Força permanecem evasivas, em grande parte devido aos desafios na deteção da suicidabilidade entre o pessoal que não está inscrito em tratamento psicológico clínico. Como tal, intervenções que visam fatores de risco antecedentes para o suicídio, como a saúde do sono, podem ser mais eficazes no combate a este problema grave numa escala mais ampla. Os problemas de sono são um preditor conhecido de suicidabilidade e são altamente prevalentes entre o pessoal militar. Por sua vez, as intervenções de promoção da saúde focadas no sono mostraram ser viáveis de implementar em contextos militares e eficazes na redução de problemas de sono e na mitigação de sintomas psicológicos. Assim, há uma necessidade urgente de investigação focada no desenvolvimento e avaliação de intervenções de promoção da saúde adaptadas a vários contextos militares. O objetivo geral do presente estudo é responder a esta necessidade adaptando e avaliando o impacto de uma intervenção de promoção da saúde do sono multi-nível e multi-componente na saúde psicológica de fuzileiros navais em serviço ativo.

O objetivo principal deste estudo é avaliar a eficácia de uma intervenção de promoção da saúde do sono multi-componente entre o pessoal do Corpo de Fuzileiros Navais dos EUA. O estudo proposto será orientado pelos seguintes objetivos e hipóteses:

Objetivo 1: Determinar a eficácia de uma intervenção multi-componente de saúde do sono para melhorar a qualidade do sono e os resultados de saúde psicológica, incluindo a suicidabilidade, entre os fuzileiros navais participantes. Será conduzido um ensaio de cinco braços, no qual os participantes serão designados para completar uma de três combinações do conteúdo da intervenção de saúde do sono, ou para um grupo de comparação de intervenção atrasada. O sono, a saúde psicológica e a suicidabilidade serão comparados entre os grupos do estudo. Os dados a recolher para abordar este objetivo incluem dados de inquéritos e dados de actigrafia.

Hipótese 1a: Os participantes da intervenção reportarão qualidade do sono e saúde psicológica significativamente melhores (sintomas reduzidos de depressão, ansiedade, PTSD e suicidabilidade) em comparação com os participantes designados para o grupo de controlo/intervenção atrasada.

Hipótese 1b: Haverá uma relação dose-resposta entre a participação na intervenção e a qualidade do sono e a saúde psicológica, de modo que os participantes designados para o Grupo de Intervenção 1 (todos os componentes) reportarão as maiores melhorias, seguidos pelos Grupos de Intervenção 2 e 3, e finalmente, pelo Grupo 4.

Métodos do Estudo: Os objetivos do estudo serão alcançados através de um ensaio híbrido tipo-1 de implementação-eficácia (também referido como 'fase 1' ao longo deste documento), no qual uma intervenção baseada em educação será avaliada em relação ao seu impacto no sono e na saúde psicológica entre os participantes.

Visão Geral dos Métodos: A eficácia da intervenção de saúde do sono será avaliada através de um ensaio de 5 braços, no qual os participantes (n = 172 por grupo; N = 860 no total) serão designados para completar várias combinações da intervenção (Objetivo 1). Os participantes do Grupo 1 completarão todos os componentes da intervenção. No Grupo 1, os Oficiais e Fuzileiros Navais Séniores participarão no treino único de Liderança do Sono, os membros da Companhia dos participantes participarão na intervenção CLASS-MC adaptada, e todos os participantes serão solicitados a usar a aplicação Insomnia Coach durante 6 semanas. Ao remover vários componentes da intervenção nos Grupos 2, 3 e 4, o desenho permitirá à equipa de investigação determinar se um determinado componente da intervenção leva a melhores resultados, ou se os melhores resultados são observados com todos os componentes combinados (Hipótese 1b). O Grupo 5 servirá como grupo de comparação de tratamento atrasado. Os efeitos da intervenção serão avaliados com base em mudanças nos indicadores de saúde do sono e sintomas de saúde psicológica, incluindo a suicidabilidade.

Descrição das Intervenções: Três intervenções existentes de promoção da saúde do sono serão adaptadas e implementadas neste estudo, em várias combinações. Estas intervenções foram selecionadas porque cada uma já foi implementada em contextos militares e mostrou evidências iniciais de viabilidade e eficácia (Adler et al., 2021; Kuhn et al., 2022; Schmied et al., 2022). Além disso, cada uma visa a saúde do sono a partir de uma perspetiva diferente, o que é importante ao considerar as várias influências no sono entre os militares (Good et al., 2020; Schmied et al., 2021).

1. Treino de Liderança do Sono: Este treino educativo em estilo de sala de aula foi concebido por Adler e colegas (2021) especificamente para líderes do Exército, com base em investigação que mostra que as perceções dos comportamentos relacionados com o sono do líder dos participantes podem impactar o sono dos membros da unidade (Gunia et al., 2015). O treino de uma hora inclui uma combinação de slides PowerPoint, clipes de vídeo e folhetos com conteúdo visando cinco comportamentos de líder denotados usando o acrónimo "SLEEP": Estabelecer condições para sono adequado através da mitigação do stresse laboral e condições ambientais; Liderar pelo exemplo; Educar os Soldados sobre cafeína, álcool e substâncias; Incentivar a consciência e responsabilidade entre os Soldados; Priorizar o sono e a recuperação durante e após as missões. O conteúdo será adaptado para Fuzileiros Navais.
2. O Programa de Habilidades de Sono, Luz e Circadianas em Pessoal Militar Embarcado (CLASS-SM): CLASS-SM é um programa educativo focado na saúde do sono e circadiana originalmente concebido para Marinheiros embarcados que será adaptado para Fuzileiros Navais (Schmied et al., 2022) e denominado "CLASS-MC". O CLASS-MC inclui uma apresentação de 30 minutos que é entregue pessoalmente. O currículo inclui informações sobre o propósito e benefícios do sono, informações básicas sobre saúde circadiana, e estratégias detalhadas e viáveis sobre como maximizar o sono e a saúde circadiana em condições operacionais.
3. Insomnia Coach: Esta intervenção é uma aplicação móvel desenvolvida por investigadores do Departamento de Assuntos de Veteranos (VA; Kuhn et al., 2022). O Insomnia Coach é baseado em princípios de CBT-I, e inclui vários módulos de conteúdo, como um diário de sono diário, psicoeducação, e recomendações de feedback personalizado fornecidas por uma funcionalidade chamada "Sleep Coach" (Kuhn et al., 2022).

Sujeitos: Os participantes neste estudo de investigação incluirão até 860 militares em serviço ativo. Os critérios de inclusão no estudo incluem: adultos com 18 anos ou mais; atualmente a servir como membro em serviço ativo do Corpo de Fuzileiros Navais dos EUA; atualmente designado para serviço no local de estudo aprovado. Os critérios de exclusão do estudo incluem: implantação planeada ou operação de treino com duração de 30 dias ou mais e/ou mudança planeada de posto de serviço dentro do período do estudo (ou seja, 24 semanas após o recrutamento). Os critérios de exclusão foram selecionados para maximizar a probabilidade de que os participantes do estudo sejam capazes de completar todas as atividades planeadas do estudo durante o período de estudo proposto, incluindo a participação em intervenções presenciais e a conclusão de avaliações que possam exigir acesso à internet. Nenhum Fuzileiro Naval será excluído com base em características pessoais ou histórico médico.

Avaliação: Todos os participantes que consentirem designados para os grupos de intervenção 1-4 serão solicitados a completar 5 inquéritos: T1 (linha de base/pré-intervenção), T2 (pós-intervenção imediata), T3 (seguimento de 6 semanas), T4 (seguimento de 12 semanas), T5 (seguimento de 24 semanas). Os participantes designados para a condição de tratamento atrasado (grupo 5) completarão todos os inquéritos exceto o inquérito T2, mas completarão todos os inquéritos antes de participar na intervenção para que os dados dos participantes possam servir como dados de comparação.