Santé du sommeil chez les Marines américains

Objectif : Le suicide militaire reste un problème persistant, suite à une forte augmentation des taux de suicidité observée après le début de la Guerre mondiale contre le terrorisme. Compte tenu de la gravité du suicide militaire, la prévention du suicide est une priorité absolue pour le Département de la Défense, mais les interventions à la fois efficaces et réalisables à mettre en œuvre dans l'ensemble de la Force restent insaisissables, en grande partie en raison des difficultés à détecter la suicidité parmi le personnel qui ne suit pas de traitement psychologique clinique. Ainsi, les interventions ciblant les facteurs de risque en amont du suicide, tels que la santé du sommeil, pourraient être plus efficaces pour lutter contre ce grave problème à plus grande échelle. Les problèmes de sommeil sont un prédicteur connu de la suicidité et sont très répandus parmi le personnel militaire. À leur tour, les interventions de promotion de la santé axées sur le sommeil se sont avérées réalisables à mettre en œuvre dans des contextes militaires et efficaces pour réduire les problèmes de sommeil et atténuer les symptômes psychologiques. Par conséquent, il y a un besoin urgent de recherche axée sur le développement et l'évaluation d'interventions de promotion de la santé axées sur le sommeil adaptées à divers contextes militaires. L'objectif global de la présente étude est de répondre à ce besoin en adaptant et en évaluant l'impact d'une intervention de promotion de la santé du sommeil à plusieurs niveaux et composantes multiples sur la santé psychologique des Marines en service actif.

L'objectif principal de cette étude est d'évaluer l'efficacité d'une intervention de promotion de la santé du sommeil à composantes multiples parmi le personnel du Corps des Marines des États-Unis. L'étude proposée sera guidée par les objectifs et hypothèses suivants :

Objectif 1 : Déterminer l'efficacité d'une intervention de santé du sommeil à composantes multiples pour améliorer la qualité du sommeil et les résultats de santé psychologique, y compris la suicidité, parmi les Marines participants. Un essai à cinq bras sera mené dans lequel les participants seront assignés à compléter l'une des trois combinaisons du contenu de l'intervention de santé du sommeil, ou à un groupe de comparaison à intervention différée. Le sommeil, la santé psychologique et la suicidité seront comparés entre les groupes d'étude. Les données à collecter pour atteindre cet objectif incluent des données d'enquête et des données d'actigraphie.

Hypothèse 1a : Les participants à l'intervention rapporteront une qualité de sommeil et une santé psychologique significativement meilleures (symptômes réduits de dépression, d'anxiété, de TSPT et de suicidité) par rapport aux participants assignés au groupe témoin/intervention différée.

Hypothèse 1b : Il y aura une relation dose-réponse entre la participation à l'intervention et la qualité du sommeil et la santé psychologique, de sorte que les participants assignés au Groupe d'intervention 1 (toutes les composantes) rapporteront les plus grandes améliorations, suivis par les Groupes d'intervention 2 et 3, et enfin, le Groupe 4.

Méthodes de l'étude : Les objectifs de l'étude seront atteints grâce à un essai hybride de type 1 d'implémentation-efficacité (également appelé « phase 1 » tout au long de ce document) dans lequel une intervention basée sur l'éducation sera évaluée en ce qui concerne son impact sur le sommeil et la santé psychologique parmi les participants.

Aperçu des méthodes : L'efficacité de l'intervention de santé du sommeil sera évaluée via un essai à 5 bras, dans lequel les participants (n = 172 par groupe ; N = 860 au total) seront assignés à compléter diverses combinaisons de l'intervention (Objectif 1). Les participants du Groupe 1 compléteront toutes les composantes de l'intervention. Dans le Groupe 1, les officiers et les Marines engagés supérieurs participeront à la formation unique en leadership du sommeil, les membres de la compagnie des participants participeront à l'intervention CLASS-MC adaptée, et tous les participants seront invités à utiliser l'application Insomnia Coach pendant 6 semaines. En supprimant diverses composantes de l'intervention dans les Groupes 2, 3 et 4, la conception permettra à l'équipe de recherche de déterminer si une certaine composante de l'intervention conduit à de meilleurs résultats, ou si les meilleurs résultats sont observés avec toutes les composantes combinées (Hypothèse 1b). Le Groupe 5 servira de groupe de comparaison à traitement différé. Les effets de l'intervention seront évalués sur la base des changements dans les indicateurs de santé du sommeil et des symptômes de santé psychologique, y compris la suicidité.

Description des interventions : Trois interventions existantes de promotion de la santé du sommeil seront adaptées et mises en œuvre dans cette étude, en diverses combinaisons. Ces interventions ont été sélectionnées car chacune a été mise en œuvre dans des contextes militaires et a montré des preuves initiales de faisabilité et d'efficacité (Adler et al., 2021 ; Kuhn et al., 2022 ; Schmied et al., 2022). De plus, chacune cible la santé du sommeil sous un angle différent, ce qui est important lorsqu'on considère les influences variées sur le sommeil parmi les membres du service (Good et al., 2020 ; Schmied et al., 2021).

1. Formation en leadership du sommeil : Cette formation éducative en classe a été conçue par Adler et ses collègues (2021) spécifiquement pour les leaders de l'Armée, sur la base de recherches montrant que les perceptions des comportements liés au sommeil du leader des participants peuvent impacter le sommeil des membres de l'unité (Gunia et al., 2015). La formation d'une heure comprend une combinaison de diapositives PowerPoint, de clips vidéo et de documents avec un contenu ciblant cinq comportements de leader désignés par l'acronyme « SLEEP » : Créer des conditions pour un sommeil adéquat grâce à l'atténuation du stress au travail et aux conditions environnementales ; Donner l'exemple ; Éduquer les soldats sur la caféine, l'alcool et les substances ; Encourager la sensibilisation et la responsabilité parmi les soldats ; Prioriser le sommeil et la récupération pendant et après les missions. Le contenu sera adapté pour les Marines.
2. Programme Circadien, Lumière et Compétences de sommeil chez le personnel militaire embarqué (CLASS-SM) : CLASS-SM est un programme éducatif axé sur la santé du sommeil et circadienne conçu à l'origine pour les marins embarqués qui sera adapté pour les Marines (Schmied et al., 2022) et nommé « CLASS-MC ». CLASS-MC comprend une présentation de 30 minutes délivrée en personne. Le programme comprend des informations sur le but et les bénéfices du sommeil, des informations de base sur la santé circadienne, et des stratégies détaillées et réalisables pour maximiser le sommeil et la santé circadienne dans des conditions opérationnelles.
3. Insomnia Coach : Cette intervention est une application mobile développée par des chercheurs du Département des Anciens Combattants (VA ; Kuhn et al., 2022). Insomnia Coach est basé sur les principes de la TCC-I, et comprend divers modules de contenu, tels qu'un journal de sommeil quotidien, de la psychoéducation, et des recommandations de rétroaction personnalisées fournies par une fonction appelée « Sleep Coach » (Kuhn et al., 2022).

Sujets : Les participants à cette étude de recherche incluront jusqu'à 860 militaires en service actif. Les critères d'inclusion de l'étude incluent : adultes de 18 ans ou plus ; servant actuellement comme membre en service actif du Corps des Marines des États-Unis ; actuellement assignés à un poste sur le site d'étude approuvé. Les critères d'exclusion de l'étude incluent : déploiement prévu ou opération d'entraînement d'une durée de 30 jours ou plus et/ou changement prévu de poste de service pendant la période d'étude (c'est-à-dire 24 semaines après le recrutement). Les critères d'exclusion ont été sélectionnés pour maximiser la probabilité que les participants à l'étude soient en mesure de terminer toutes les activités d'étude planifiées pendant la période d'étude proposée, y compris la participation aux interventions en personne et la réalisation des évaluations qui peuvent nécessiter un accès à Internet. Aucun Marine ne sera exclu sur la base de caractéristiques personnelles ou d'antécédents médicaux.

Évaluation : Tous les participants consentants assignés aux groupes d'intervention 1-4 seront invités à compléter 5 enquêtes : T1 (ligne de base/pré-intervention), T2 (immédiatement après l'intervention), T3 (suivi à 6 semaines), T4 (suivi à 12 semaines), T5 (suivi à 24 semaines). Les participants assignés à la condition de traitement différé (groupe 5) compléteront toutes les enquêtes sauf celle de T2, mais compléteront toutes les enquêtes avant de participer à l'intervention afin que leurs données puissent servir de données de comparaison.