Salud del Sueño en los Marines de EE. UU.

Propósito/objetivo: El suicidio militar sigue siendo un problema generalizado, tras un fuerte aumento en las tasas de conductas suicidas observadas después del inicio de la Guerra Global contra el Terror. Dada la gravedad del suicidio militar, la prevención del suicidio es una prioridad máxima para el Departamento de Defensa, pero las intervenciones que son tanto efectivas como factibles de implementar en toda la Fuerza siguen siendo esquivas, en gran parte debido a los desafíos en la detección de conductas suicidas entre el personal que no está inscrito en tratamiento psicológico clínico. Como tal, las intervenciones que se centran en factores de riesgo previos para el suicidio, como la salud del sueño, pueden ser más efectivas para combatir este grave problema a mayor escala. Los problemas de sueño son un predictor conocido de conductas suicidas y son muy prevalentes entre el personal militar. A su vez, se ha demostrado que las intervenciones de promoción de la salud centradas en el sueño son factibles de implementar en entornos militares y efectivas para reducir los problemas de sueño y mitigar los síntomas psicológicos. Por lo tanto, existe una necesidad urgente de investigación centrada en el desarrollo y evaluación de intervenciones de promoción de la salud centradas en el sueño adaptadas a diversos contextos militares. El objetivo general del presente estudio es abordar esta necesidad adaptando y evaluando el impacto de una intervención de promoción de la salud del sueño de múltiples niveles y componentes en la salud psicológica de los Marines en servicio activo.

El objetivo principal de este estudio es evaluar la eficacia de una intervención de promoción de la salud del sueño de múltiples componentes entre el personal del Cuerpo de Marines de los EE. UU. El estudio propuesto se guiará por los siguientes objetivos e hipótesis:

Objetivo 1: Determinar la eficacia de una intervención de salud del sueño de múltiples componentes para mejorar la calidad del sueño y los resultados de salud psicológica, incluidas las conductas suicidas, entre los Marines participantes. Se llevará a cabo un ensayo de cinco brazos en el que los participantes serán asignados a completar una de las tres combinaciones del contenido de la intervención de salud del sueño, o a un grupo de comparación de intervención retardada. Se compararán el sueño, la salud psicológica y las conductas suicidas entre los grupos del estudio. Los datos que se recopilarán para abordar este objetivo incluyen datos de encuestas y datos de actigrafía.

Hipótesis 1a: Los participantes de la intervención informarán una calidad del sueño y una salud psicológica significativamente mejores (síntomas reducidos de depresión, ansiedad, TEPT y conductas suicidas) en comparación con los participantes asignados al grupo de control/intervención retardada.

Hipótesis 1b: Habrá una relación dosis-respuesta entre la participación en la intervención y la calidad del sueño y la salud psicológica, de modo que los participantes asignados al Grupo de Intervención 1 (todos los componentes) informarán las mayores mejoras, seguidos por los Grupos de Intervención 2 y 3, y finalmente, el Grupo 4.

Métodos del estudio: Los objetivos del estudio se lograrán mediante un ensayo de implementación-efectividad híbrido tipo 1 (también denominado 'fase 1' a lo largo de este documento) en el que se evaluará una intervención basada en la educación con respecto a su impacto en el sueño y la salud psicológica entre los participantes.

Resumen de los métodos: La efectividad de la intervención de salud del sueño se evaluará mediante un ensayo de 5 brazos, en el que los participantes (n = 172 por grupo; N = 860 total) serán asignados a completar varias combinaciones de la intervención (Objetivo 1). Los participantes del Grupo 1 completarán todos los componentes de la intervención. En el Grupo 1, los Oficiales y los Marines Alistados Superiores participarán en la capacitación única de Liderazgo del Sueño, los miembros de la Compañía de los participantes participarán en la intervención CLASS-MC adaptada, y se pedirá a todos los participantes que utilicen la aplicación Insomnia Coach durante 6 semanas. Al eliminar varios componentes de la intervención en los Grupos 2, 3 y 4, el diseño permitirá al equipo de investigación determinar si un cierto componente de la intervención conduce a mejores resultados, o si los mejores resultados se observan con todos los componentes combinados (Hipótesis 1b). El Grupo 5 servirá como grupo de comparación de tratamiento retardado. Los efectos de la intervención se evaluarán en función de los cambios en los indicadores de salud del sueño y síntomas de salud psicológica, incluidas las conductas suicidas.

Descripción de las intervenciones: Tres intervenciones existentes de promoción de la salud del sueño se adaptarán e implementarán en este estudio, en varias combinaciones. Estas intervenciones fueron seleccionadas porque cada una ha sido implementada en entornos militares y ha mostrado evidencia inicial de factibilidad y eficacia (Adler et al., 2021; Kuhn et al., 2022; Schmied et al., 2022). Además, cada una se enfoca en la salud del sueño desde una perspectiva diferente, lo cual es importante al considerar las diversas influencias en el sueño entre los miembros del servicio (Good et al., 2020; Schmied et al., 2021).

1. Capacitación en Liderazgo del Sueño: Esta capacitación educativa de estilo aula fue diseñada por Adler y colegas (2021) específicamente para líderes del Ejército, basada en investigaciones que muestran que las percepciones de los comportamientos relacionados con el sueño del líder de los participantes pueden impactar el sueño de los miembros de la unidad (Gunia et al., 2015). La capacitación de una hora incluye una combinación de diapositivas de PowerPoint, clips de video y folletos con contenido dirigido a cinco comportamientos de líder denotados usando el acrónimo "SLEEP": Establecer condiciones para un sueño adecuado mediante la mitigación del estrés laboral y condiciones ambientales; Liderar con el ejemplo; Educar a los Soldados sobre cafeína, alcohol y sustancias; Fomentar la conciencia y responsabilidad entre los Soldados; Priorizar el sueño y la recuperación durante y después de las misiones. El contenido se adaptará para los Marines.
2. El Programa de Habilidades de Sueño, Luz y Ritmo Circadiano en Personal Militar Embarcado (CLASS-SM): CLASS-SM es un programa educativo centrado en la salud del sueño y el ritmo circadiano originalmente diseñado para Marineros embarcados que se adaptará para los Marines (Schmied et al., 2022) y se nombrará "CLASS-MC". CLASS-MC incluye una presentación de 30 minutos que se imparte en persona. El plan de estudios incluye información sobre el propósito y beneficios del sueño, información básica sobre la salud circadiana, y estrategias detalladas y factibles sobre cómo maximizar el sueño y la salud circadiana en condiciones operativas.
3. Insomnia Coach: Esta intervención es una aplicación móvil desarrollada por investigadores del Departamento de Asuntos de Veteranos (VA; Kuhn et al., 2022). Insomnia Coach se basa en principios de TCC-I, e incluye varios módulos de contenido, como un diario de sueño diario, psicoeducación y recomendaciones de retroalimentación personalizadas proporcionadas por una función llamada "Entrenador de Sueño" (Kuhn et al., 2022).

Sujetos: Los participantes en este estudio de investigación incluirán hasta 860 miembros del servicio militar en servicio activo. Los criterios de inclusión del estudio incluyen: adultos de 18 años o más; actualmente sirviendo como miembro en servicio activo del Cuerpo de Marines de los EE. UU.; actualmente asignados a deber en el sitio de estudio aprobado. Los criterios de exclusión del estudio incluyen: despliegue planeado u operación de entrenamiento que dure 30 días o más y/o cambio planeado de estación de deber dentro del período de estudio (es decir, 24 semanas después del reclutamiento). Los criterios de exclusión fueron seleccionados para maximizar la probabilidad de que los participantes del estudio puedan completar todas las actividades planificadas del estudio durante el período de estudio propuesto, incluida la asistencia a intervenciones en persona y la finalización de evaluaciones que pueden requerir acceso a internet. Ningún Marine será excluido basándose en características personales o historial médico.

Evaluación: A todos los participantes que den su consentimiento asignados a los grupos de intervención 1-4 se les pedirá que completen 5 encuestas: T1 (línea de base/pre-intervención), T2 (inmediatamente después de la intervención), T3 (seguimiento a las 6 semanas), T4 (seguimiento a las 12 semanas), T5 (seguimiento a las 24 semanas). Los participantes asignados a la condición de tratamiento retardado (grupo 5) completarán todas las encuestas excepto la T2, pero completarán todas las encuestas antes de participar en la intervención para que los datos de los participantes puedan servir como datos de comparación.