Søvnhelse i U.S. Marines

Formål/hensikt: Selvmord i militæret forblir et gjennomgående problem, etter en kraftig økning i selvmordsratene som er observert etter starten av den globale krigen mot terror. Gitt alvorligheten ved militære selvmord, er selvmordsforebygging en toppprioritet for forsvarsdepartementet, men intervensjoner som både er effektive og gjennomførbare å implementere i hele styrken forblir vanskelige å finne, i stor grad på grunn av utfordringer med å oppdage selvmordstanker blant personell som ikke er innskrevet i klinisk psykologisk behandling. Derfor kan intervensjoner som retter seg mot oppstrøms risikofaktorer for selvmord, som søvnhelse, være mer effektive for å bekjempe dette alvorlige problemet i større skala. Søvnproblemer er en kjent prediktor for selvmordstanker og er svært utbredt blant militært personell. Søvnfokuserte helsefremmende intervensjoner har vist seg å være gjennomførbare å implementere i militære miljøer og effektive for å redusere søvnproblemer og dempe psykologiske symptomer. Det er derfor et presserende behov for forskning som fokuserer på utvikling og evaluering av søvnfokuserte helsefremmende intervensjoner tilpasset ulike militære kontekster. Det overordnede målet med denne studien er å imøtekomme dette behovet ved å tilpasse og evaluere effekten av en flernivå, flerkomponent søvnhelsefremmende intervensjon på den psykiske helsen til aktive marineinfanterister.

Det primære målet med denne studien er å evaluere effekten av en flerkomponent søvnhelsefremmende intervensjon blant personell i U.S. Marine Corps. Den foreslåtte studien vil bli styrt av følgende mål og hypoteser:

Mål 1: Fastslå effekten av en flerkomponent søvnhelseintervensjon for å forbedre søvnkvalitet og psykisk helse, inkludert selvmordstanker, blant deltakende marineinfanterister. En femarms studie vil bli gjennomført der deltakere vil bli tildelt til å fullføre en av tre kombinasjoner av søvnhelseintervensjonsinnholdet, eller til en forsinket intervensjons sammenligningsgruppe. Søvn, psykisk helse og selvmordstanker vil bli sammenlignet mellom studiegruppene. Data som skal samles inn for å oppnå dette målet inkluderer spørreskjema-data og aktigrafi-data.

Hypotese 1a: Intervensjonsdeltakere vil rapportere signifikant bedre søvnkvalitet og psykisk helse (reduserte symptomer på depresjon, angst, PTSD og selvmordstanker) sammenlignet med deltakere tildelt kontroll-/forsinket intervensjonsgruppe.

Hypotese 1b: Det vil være en dose-respons-relasjon mellom intervensjonsdeltakelse og søvnkvalitet og psykisk helse, slik at deltakere tildelt Intervensjonsgruppe 1 (alle komponenter) vil rapportere de største forbedringene, etterfulgt av Intervensjonsgruppene 2 og 3, og til slutt Gruppe 4.

Studiemetoder: Studiemålene vil bli oppnådd gjennom en hybrid type-1 implementering-effektivitet studie (også referert til som 'fase 1' i dette dokumentet) der en utdanningsbasert intervensjon vil bli evaluert med hensyn til dens innvirkning på søvn og psykisk helse blant deltakerne.

Oversikt over metoder: Effektiviteten til søvnhelseintervensjonen vil bli vurdert via en 5-arms studie, der deltakere (n = 172 per gruppe; N=860 totalt) vil bli tildelt til å fullføre ulike kombinasjoner av intervensjonen (Mål 1). Deltakere i Gruppe 1 vil fullføre alle intervensjonskomponenter. I Gruppe 1 vil offiserer og senior befal delta i den engangs Søvnlederskap-opplæringen, medlemmer av deltakernes kompani vil delta i den tilpassede CLASS-MC-intervensjonen, og alle deltakere vil bli bedt om å bruke Insomnia Coach-appen i 6 uker. Ved å fjerne ulike intervensjonskomponenter i Gruppene 2, 3 og 4, vil designet tillate forskningsteamet å fastslå om en bestemt intervensjonskomponent fører til bedre resultater, eller om de beste resultatene sees med alle komponenter kombinert (Hypotese 1b). Gruppe 5 vil fungere som en forsinket behandlingssammenligningsgruppe. Intervensjonseffektene vil bli evaluert basert på endringer i indikatorer på søvnhelse og psykiske helsesymptomer, inkludert selvmordstanker.

Beskrivelse av intervensjoner: Tre eksisterende søvnhelsefremmende intervensjoner vil bli tilpasset og implementert i denne studien, i ulike kombinasjoner. Disse intervensjonene ble valgt fordi hver har blitt implementert i militære miljøer og vist innledende bevis på gjennomførbarhet og effektivitet (Adler et al., 2021; Kuhn et al., 2022; Schmied et al., 2022). Videre retter hver seg mot søvnhelse fra et annet perspektiv, noe som er viktig når man vurderer de varierte påvirkningene på søvn blant tjenestegjørende (Good et al., 2020; Schmied et al., 2021).

1. Søvnlederskap-opplæring: Denne klasseromsbaserte utdanningsopplæringen ble designet av Adler og kolleger (2021) spesielt for hærens ledere, basert på forskning som viser at oppfatninger av deltakernes leders søvnrelaterte atferd kan påvirke enhetsmedlemmers søvn (Gunia et al., 2015). Den time lange opplæringen inkluderer en kombinasjon av PowerPoint-diaer, videoklipp og utdelte ark med innhold som retter seg mot fem lederatferder betegnet med akronymet "SLEEP": Sett forhold for tilstrekkelig søvn gjennom arbeidsstressreduksjon og miljøforhold; Lær gjennom eksempel; Undervis soldater om koffein, alkohol og stoffer; Oppmuntre til bevissthet og ansvar blant soldater; Prioriter søvn og gjenoppretting under og etter oppdrag. Innholdet vil bli tilpasset for marineinfanterister.
2. The Circadian, Light, and Sleep Skills in Shipboard Military Personnel (CLASS-SM) Program: CLASS-SM er et søvn- og døgnrytmefokusert utdanningsprogram opprinnelig designet for skipspersonell som vil bli tilpasset for marineinfanterister (Schmied et al., 2022) og navngitt "CLASS-MC." CLASS-MC inkluderer en 30-minutters presentasjon som leveres personlig. Læreplanen inkluderer informasjon om formålet og fordelene med søvn, grunnleggende informasjon om døgnrytmens helse, og detaljerte og gjennomførbare strategier for hvordan man maksimerer søvn og døgnrytmens helse under operative forhold.
3. Insomnia Coach: Denne intervensjonen er en mobilapp utviklet av forskere ved Department of Veterans Affairs (VA; Kuhn et al., 2022). Insomnia Coach er basert på prinsipper for KBT-I, og inkluderer ulike innholdsmoduler, som en daglig søvndagbok, psykoedukasjon, og personlig tilbakemeldingsanbefalinger gitt av en funksjon kalt "Sleep Coach" (Kuhn et al., 2022).

Deltakere: Deltakere i denne forskningsstudien vil inkludere opptil 860 aktive militært personell. Studiens inklusjonskriterier inkluderer: voksne 18 år eller eldre; for tiden tjenestegjørende som aktivt medlem av U.S. Marine Corps; for tiden tildelt tjeneste ved det godkjente studiestedet. Studiens eksklusjonskriterier inkluderer: planlagt utplassering eller treningsoppdrag som varer 30 dager eller lengre og/eller planlagt endring av tjenestested innenfor studieperioden (dvs. 24 uker etter rekruttering). Eksklusjonskriteriene ble valgt for å maksimere sannsynligheten for at studiedeltakere er i stand til å fullføre alle planlagte studieaktiviteter i den foreslåtte studieperioden, inkludert deltakelse i personlige intervensjoner og fullføring av vurderinger som kan kreve tilgang til internett. Ingen marineinfanterister vil bli ekskludert basert på personlige egenskaper eller medisinsk historie.

Vurdering: Alle samtykkende deltakere tildelt intervensjonsgruppene 1-4 vil bli bedt om å fullføre 5 spørreskjemaer: T1 (baseline/før intervensjon), T2 (umiddelbart etter intervensjon), T3 (6-ukers oppfølging), T4 (12-ukers oppfølging), T5 (24-ukers oppfølging). Deltakere tildelt den forsinkede behandlingsbetingelsen (gruppe 5) vil fullføre alle unntatt T2-spørreskjemaet, men vil fullføre alle spørreskjemaer før de deltar i intervensjonen slik at deltakernes data kan tjene som sammenligningsdata.