Salute del Sonno nei Marines degli Stati Uniti

Scopo/obiettivo: Il suicidio militare rimane un problema pervasivo, in seguito a un forte aumento dei tassi di suicidio osservati dopo l'inizio della Guerra globale al terrore. Data la gravità del suicidio militare, la prevenzione del suicidio è una priorità assoluta per il Dipartimento della Difesa, ma gli interventi che siano sia efficaci che fattibili da implementare in tutta la Forza rimangono sfuggenti, in gran parte a causa delle difficoltà nel rilevare il rischio suicidario tra il personale non iscritto a trattamenti psicologici clinici. Pertanto, interventi che mirino ai fattori di rischio a monte per il suicidio, come la salute del sonno, potrebbero essere più efficaci nel combattere questo grave problema su larga scala. I disturbi del sonno sono un noto predittore del rischio suicidario e sono altamente diffusi tra il personale militare. A loro volta, gli interventi di promozione della salute incentrati sul sonno si sono dimostrati fattibili da implementare in contesti militari ed efficaci nel ridurre i problemi di sonno e nell'attenuare i sintomi psicologici. Pertanto, c'è un urgente bisogno di ricerca focalizzata sullo sviluppo e sulla valutazione di interventi di promozione della salute incentrati sul sonno adattati a vari contesti militari. L'obiettivo generale del presente studio è rispondere a questa necessità adattando e valutando l'impatto di un intervento di promozione della salute del sonno multi-livello e multi-componente sulla salute psicologica dei Marines in servizio attivo.

L'obiettivo primario di questo studio è valutare l'efficacia di un intervento di promozione della salute del sonno multi-componente tra il personale del Corpo dei Marines degli Stati Uniti. Lo studio proposto sarà guidato dai seguenti obiettivi e ipotesi:

Obiettivo 1: Determinare l'efficacia di un intervento multi-componente sulla salute del sonno per migliorare la qualità del sonno e gli esiti di salute psicologica, incluso il rischio suicidario, tra i Marines partecipanti. Verrà condotto uno studio a cinque bracci in cui i partecipanti saranno assegnati a completare una delle tre combinazioni dei contenuti dell'intervento sulla salute del sonno, o a un gruppo di confronto con intervento ritardato. Sonno, salute psicologica e rischio suicidario saranno confrontati tra i gruppi di studio. I dati da raccogliere per affrontare questo obiettivo includono dati di indagine e dati di actigrafia.

Ipotesi 1a: I partecipanti all'intervento riporteranno una qualità del sonno e una salute psicologica significativamente migliori (riduzione dei sintomi di depressione, ansia, PTSD e rischio suicidario) rispetto ai partecipanti assegnati al gruppo di controllo/intervento ritardato.

Ipotesi 1b: Ci sarà una relazione dose-risposta tra la partecipazione all'intervento e la qualità del sonno e la salute psicologica, tale per cui i partecipanti assegnati al Gruppo di Intervento 1 (tutti i componenti) riporteranno i miglioramenti maggiori, seguiti dai Gruppi di Intervento 2 e 3, e infine dal Gruppo 4.

Metodi dello Studio: Gli obiettivi dello studio saranno raggiunti attraverso uno studio di implementazione-efficacia di tipo ibrido-1 (indicato anche come 'fase 1' in questo documento) in cui un intervento basato sull'educazione sarà valutato rispetto al suo impatto sul sonno e sulla salute psicologica dei partecipanti.

Panoramica dei Metodi: L'efficacia dell'intervento sulla salute del sonno sarà valutata attraverso uno studio a 5 bracci, in cui i partecipanti (n = 172 per gruppo; N=860 totale) saranno assegnati a completare varie combinazioni dell'intervento (Obiettivo 1). I partecipanti del Gruppo 1 completeranno tutti i componenti dell'intervento. Nel Gruppo 1, gli Ufficiali e i Marines Arruolati Senior parteciperanno alla formazione una tantum Sleep Leadership, i membri della Compagnia dei partecipanti parteciperanno all'intervento adattato CLASS-MC, e a tutti i partecipanti verrà chiesto di utilizzare l'app Insomnia Coach per 6 settimane. Rimuovendo vari componenti dell'intervento nei Gruppi 2, 3 e 4, il disegno consentirà al team di ricerca di determinare se un determinato componente dell'intervento porta a risultati migliori, o se i risultati migliori si osservano con tutti i componenti combinati (Ipotesi 1b). Il Gruppo 5 fungerà da gruppo di confronto a trattamento ritardato. Gli effetti dell'intervento saranno valutati sulla base dei cambiamenti negli indicatori di salute del sonno e dei sintomi di salute psicologica, incluso il rischio suicidario.

Descrizione degli Interventi: Tre interventi esistenti di promozione della salute del sonno saranno adattati e implementati in questo studio, in varie combinazioni. Questi interventi sono stati selezionati perché ciascuno è stato implementato in contesti militari e ha mostrato prove iniziali di fattibilità ed efficacia (Adler et al., 2021; Kuhn et al., 2022; Schmied et al., 2022). Inoltre, ciascuno mira alla salute del sonno da una prospettiva diversa, il che è importante quando si considerano le varie influenze sul sonno tra i militari (Good et al., 2020; Schmied et al., 2021).

1. Formazione Sleep Leadership: Questo addestramento educativo in stile aula è stato progettato da Adler e colleghi (2021) specificamente per i leader dell'Esercito, sulla base di ricerche che mostrano che le percezioni dei comportamenti legati al sonno del leader dei partecipanti possono influenzare il sonno dei membri dell'unità (Gunia et al., 2015). La formazione di un'ora include una combinazione di slide PowerPoint, videoclip e dispense con contenuti mirati a cinque comportamenti del leader denotati con l'acronimo "SLEEP": Stabilire condizioni per un sonno adeguato attraverso la mitigazione dello stress lavorativo e le condizioni ambientali; Dare l'esempio; Educare i Soldati su caffeina, alcol e sostanze; Incoraggiare consapevolezza e responsabilità tra i Soldati; Dare priorità al sonno e al recupero durante e dopo le missioni. Il contenuto sarà adattato per i Marines.
2. Il Programma Circadian, Light, and Sleep Skills in Shipboard Military Personnel (CLASS-SM): CLASS-SM è un programma educativo incentrato sulla salute del sonno e circadiana originariamente progettato per i Marinai imbarcati che sarà adattato per i Marines (Schmied et al., 2022) e chiamato "CLASS-MC". CLASS-MC include una presentazione di 30 minuti che viene erogata di persona. Il curriculum include informazioni sullo scopo e i benefici del sonno, informazioni di base sulla salute circadiana, e strategie dettagliate e fattibili su come massimizzare il sonno e la salute circadiana in condizioni operative.
3. Insomnia Coach: Questo intervento è un'app mobile sviluppata da ricercatori del Dipartimento degli Affari dei Veterani (VA; Kuhn et al., 2022). Insomnia Coach si basa sui principi della CBT-I, e include vari moduli di contenuto, come un diario del sonno giornaliero, psicoeducazione, e raccomandazioni di feedback personalizzate fornite da una funzione chiamata "Sleep Coach" (Kuhn et al., 2022).

Soggetti: I partecipanti a questo studio di ricerca includeranno fino a 860 militari in servizio attivo. I criteri di inclusione dello studio includono: adulti di 18 anni o più; attualmente in servizio come membro in servizio attivo del Corpo dei Marines degli Stati Uniti; attualmente assegnati al dovere presso il sito di studio approvato. I criteri di esclusione dello studio includono: dispiegamento pianificato o operazione di addestramento della durata di 30 giorni o più e/o cambio pianificato di stazione di servizio durante il periodo di studio (cioè, 24 settimane dopo il reclutamento). I criteri di esclusione sono stati selezionati per massimizzare la probabilità che i partecipanti allo studio siano in grado di completare tutte le attività di studio pianificate durante il periodo di studio proposto, inclusa la partecipazione agli interventi in persona e il completamento delle valutazioni che possono richiedere l'accesso a internet. Nessun Marine sarà escluso in base a caratteristiche personali o anamnesi medica.

Valutazione: A tutti i partecipanti consenzienti assegnati ai gruppi di intervento 1-4 verrà chiesto di completare 5 sondaggi: T1 (baseline/pre-intervento), T2 (immediatamente post-intervento), T3 (follow-up a 6 settimane), T4 (follow-up a 12 settimane), T5 (follow-up a 24 settimane). I partecipanti assegnati alla condizione di trattamento ritardato (gruppo 5) completeranno tutti i sondaggi tranne quello T2, ma completeranno tutti i sondaggi prima di partecipare all'intervento in modo che i loro dati possano servire come dati di confronto.