Zdrowie snu w amerykańskiej piechocie morskiej

Cel/zadanie: Samobójstwa w wojsku pozostają powszechnym problemem, po gwałtownym wzroście wskaźników samobójczości obserwowanym po rozpoczęciu Globalnej Wojny z Terroryzmem. Biorąc pod uwagę powagę problemu samobójstw w wojsku, zapobieganie samobójstwom jest najwyższym priorytetem dla Departamentu Obrony, jednak interwencje, które są zarówno skuteczne, jak i możliwe do wdrożenia w całych Siłach Zbrojnych, pozostają trudne do osiągnięcia, w dużej mierze z powodu wyzwań w wykrywaniu skłonności samobójczych wśród personelu, który nie jest objęty klinicznym leczeniem psychologicznym. W związku z tym interwencje ukierunkowane na czynniki ryzyka samobójstw występujące wcześniej w łańcuchu przyczynowym, takie jak zdrowy sen, mogą być bardziej skuteczne w zwalczaniu tego poważnego problemu na większą skalę. Problemy ze snem są znanym predyktorem skłonności samobójczych i są bardzo rozpowszechnione wśród personelu wojskowego. Z kolei interwencje promocji zdrowia ukierunkowane na sen okazały się możliwe do wdrożenia w środowiskach wojskowych i skuteczne w zmniejszaniu problemów ze snem oraz łagodzeniu objawów psychologicznych. Dlatego istnieje pilna potrzeba badań skupionych na opracowaniu i ocenie interwencji promocji zdrowia ukierunkowanych na sen, dostosowanych do różnych kontekstów wojskowych. Nadrzędnym celem niniejszego badania jest zaspokojenie tej potrzeby poprzez adaptację i ocenę wpływu wielopoziomowej, wieloskładnikowej interwencji promocji zdrowia snu na zdrowie psychiczne aktywnych żołnierzy piechoty morskiej.

Głównym celem tego badania jest ocena skuteczności wieloskładnikowej interwencji promocji zdrowia snu wśród personelu Korpusu Piechoty Morskiej Stanów Zjednoczonych. Proponowane badanie będzie kierowane następującymi celami i hipotezami:

Cel 1: Określenie skuteczności wieloskładnikowej interwencji zdrowia snu w poprawie jakości snu i wyników zdrowia psychicznego, w tym skłonności samobójczych, wśród uczestniczących żołnierzy piechoty morskiej. Przeprowadzone zostanie badanie pięcioramienne, w którym uczestnicy zostaną przydzieleni do wykonania jednej z trzech kombinacji treści interwencji zdrowia snu lub do grupy porównawczej z opóźnioną interwencją. Sen, zdrowie psychiczne i skłonności samobójcze zostaną porównane między grupami badawczymi. Dane zbierane w celu realizacji tego celu obejmują dane ankietowe i dane z aktigrafii.

Hipoteza 1a: Uczestnicy interwencji zgłoszą znacząco lepszą jakość snu i zdrowie psychiczne (zmniejszone objawy depresji, lęku, PTSD i skłonności samobójczych) w porównaniu z uczestnikami przydzielonymi do grupy kontrolnej/grupy z opóźnioną interwencją.

Hipoteza 1b: Wystąpi zależność dawka-odpowiedź między udziałem w interwencji a jakością snu i zdrowiem psychicznym, tak że uczestnicy przydzieleni do Grupy Interwencyjnej 1 (wszystkie składniki) zgłoszą największe poprawy, następnie Grupy Interwencyjne 2 i 3, a na końcu Grupa 4.

Metody badania: Cele badania zostaną osiągnięte poprzez hybrydowe badanie skuteczności wdrożenia typu 1 (określane również w niniejszym dokumencie jako 'faza 1'), w którym interwencja oparta na edukacji zostanie oceniona pod względem jej wpływu na sen i zdrowie psychiczne uczestników.

Przegląd metod: Skuteczność interwencji zdrowia snu zostanie oceniona za pomocą badania pięcioramiennego, w którym uczestnicy (n = 172 na grupę; N = 860 łącznie) zostaną przydzieleni do wykonania różnych kombinacji interwencji (Cel 1). Uczestnicy Grupy 1 wykonają wszystkie składniki interwencji. W Grupie 1 oficerowie i starsi podoficerowie piechoty morskiej wezmą udział w jednorazowym szkoleniu Sleep Leadership, członkowie kompanii uczestników wezmą udział w dostosowanej interwencji CLASS-MC, a wszyscy uczestnicy zostaną poproszeni o korzystanie z aplikacji Insomnia Coach przez 6 tygodni. Poprzez usunięcie różnych składników interwencji w Grupach 2, 3 i 4, projekt pozwoli zespołowi badawczemu określić, czy określony składnik interwencji prowadzi do lepszych wyników, czy też najlepsze wyniki obserwuje się przy połączeniu wszystkich składników (Hipoteza 1b). Grupa 5 posłuży jako grupa porównawcza z opóźnionym leczeniem. Efekty interwencji zostaną ocenione na podstawie zmian wskaźników zdrowia snu i objawów zdrowia psychicznego, w tym skłonności samobójczych.

Opis interwencji: W tym badaniu zostaną zaadaptowane i wdrożone w różnych kombinacjach trzy istniejące interwencje promocji zdrowia snu. Interwencje te zostały wybrane, ponieważ każda z nich była wdrażana w środowiskach wojskowych i wykazała wstępne dowody na wykonalność i skuteczność (Adler i in., 2021; Kuhn i in., 2022; Schmied i in., 2022). Ponadto każda z nich ukierunkowuje zdrowie snu z innej perspektywy, co jest ważne przy rozważaniu różnorodnych wpływów na sen wśród żołnierzy (Good i in., 2020; Schmied i in., 2021).

1. Szkolenie Sleep Leadership: To edukacyjne szkolenie w stylu klasowym zostało zaprojektowane przez Adlera i współpracowników (2021) specjalnie dla dowódców armii, w oparciu o badania pokazujące, że postrzeganie zachowań związanych ze snem przez dowódcę uczestnika może wpływać na sen członków jednostki (Gunia i in., 2015). Jednogodzinne szkolenie obejmuje kombinację slajdów PowerPoint, klipów wideo i materiałów drukowanych z treściami ukierunkowanymi na pięć zachowań przywódczych oznaczonych akronimem "SLEEP": Stwórz warunki do odpowiedniego snu poprzez redukcję stresu w pracy i warunki środowiskowe; Prowadź przykładem; Edukuj żołnierzy na temat kofeiny, alkoholu i substancji; Zachęcaj do świadomości i odpowiedzialności wśród żołnierzy; Priorytetyzuj sen i regenerację podczas i po misjach. Treści zostaną zaadaptowane dla piechoty morskiej.
2. Program Circadian, Light, and Sleep Skills in Shipboard Military Personnel (CLASS-SM): CLASS-SM to program edukacyjny skupiony na zdrowiu snu i rytmie dobowym, pierwotnie zaprojektowany dla marynarzy okrętowych, który zostanie zaadaptowany dla piechoty morskiej (Schmied i in., 2022) i nazwany "CLASS-MC". CLASS-MC obejmuje 30-minutową prezentację prowadzoną osobiście. Program nauczania obejmuje informacje o celu i korzyściach snu, podstawowe informacje o zdrowiu rytmu dobowego oraz szczegółowe i możliwe do realizacji strategie, jak maksymalizować sen i zdrowie rytmu dobowego w warunkach operacyjnych.
3. Insomnia Coach: Ta interwencja to aplikacja mobilna opracowana przez naukowców z Departamentu Spraw Weteranów (VA; Kuhn i in., 2022). Insomnia Coach opiera się na zasadach CBT-I i obejmuje różne moduły treściowe, takie jak dziennik snu, psychoedukacja oraz spersonalizowane zalecenia zwrotne dostarczane przez funkcję o nazwie "Sleep Coach" (Kuhn i in., 2022).

Uczestnicy: Uczestnicy tego badania naukowego będą obejmować do 860 aktywnych żołnierzy zawodowych. Kryteria włączenia do badania obejmują: osoby dorosłe w wieku 18 lat lub starsze; obecnie pełniące służbę jako aktywny członek Korpusu Piechoty Morskiej Stanów Zjednoczonych; obecnie przydzielone do służby w zatwierdzonej lokalizacji badania. Kryteria wykluczenia z badania obejmują: planowane rozmieszczenie lub operację szkoleniową trwającą 30 dni lub dłużej i/lub planowaną zmianę miejsca służby w okresie badania (tj. 24 tygodnie po rekrutacji). Kryteria wykluczenia zostały wybrane, aby zmaksymalizować prawdopodobieństwo, że uczestnicy badania będą w stanie ukończyć wszystkie zaplanowane czynności badawcze w proponowanym okresie badania, w tym uczestnictwo w interwencjach osobistych i wypełnianie ocen, które mogą wymagać dostępu do internetu. Żaden żołnierz piechoty morskiej nie zostanie wykluczony na podstawie cech osobistych lub historii medycznej.

Ocena: Wszyscy wyrażający zgodę uczestnicy przydzieleni do grup interwencyjnych 1-4 zostaną poproszeni o wypełnienie 5 ankiet: T1 (linia bazowa/przed interwencją), T2 (bezpośrednio po interwencji), T3 (6-tygodniowa obserwacja), T4 (12-tygodniowa obserwacja), T5 (24-tygodniowa obserwacja). Uczestnicy przydzieleni do warunku opóźnionego leczenia (grupa 5) wypełnią wszystkie ankiety z wyjątkiem ankiety T2, ale wypełnią wszystkie ankiety przed udziałem w interwencji, aby dane uczestników mogły służyć jako dane porównawcze.