Zdraví spánku u amerických mariňáků

Účel/cíl: Sebevraždy v armádě zůstávají rozšířeným problémem, a to po prudkém nárůstu míry sebevražednosti zaznamenaném po začátku Globální války proti terorismu. Vzhledem k závažnosti sebevražd v armádě je prevence sebevražd jednou z hlavních priorit Ministerstva obrany, ale intervence, které jsou zároveň účinné a proveditelné k implementaci napříč silami, zůstávají nedosažitelné, a to z velké části kvůli výzvám v odhalování sebevražednosti u personálu, který není zařazen do klinické psychologické léčby. Jako takové mohou být intervence zaměřené na rizikové faktory sebevražd v ranější fázi, jako je zdraví spánku, účinnější v boji proti tomuto závažnému problému ve větším měřítku. Problémy se spánkem jsou známým prediktorem sebevražednosti a jsou velmi rozšířené mezi vojenským personálem. Naopak bylo prokázáno, že intervence zaměřené na zdravotní podporu spánku jsou proveditelné k implementaci v armádním prostředí a účinné v redukci problémů se spánkem a zmírňování psychologických symptomů. Proto existuje naléhavá potřeba výzkumu zaměřeného na vývoj a evaluaci intervencí zaměřených na zdravotní podporu spánku přizpůsobených různým armádním kontextům. Hlavním cílem této studie je naplnit tuto potřebu adaptací a vyhodnocením dopadu víceúrovňové, vícesložkové intervence zaměřené na zdravotní podporu spánku na psychické zdraví aktivních příslušníků námořní pěchoty.

Primárním cílem této studie je vyhodnotit účinnost vícesložkové intervence zaměřené na zdravotní podporu spánku u personálu Námořní pěchoty USA. Navrhovaná studie bude vedena následujícími cíli a hypotézami:

Cíl 1: Určit účinnost vícesložkové intervence zaměřené na zdraví spánku pro zlepšení kvality spánku a výsledků psychického zdraví, včetně sebevražednosti, u zúčastněných příslušníků námořní pěchoty. Bude provedeno pětirámcové klinické hodnocení, ve kterém budou účastníci přiděleni k absolvování jedné ze tří kombinací obsahu intervence zaměřené na zdraví spánku, nebo do porovnávací skupiny s odloženou intervencí. Spánek, psychické zdraví a sebevražednost budou porovnány mezi studijními skupinami. Data, která budou shromážděna k naplnění tohoto cíle, zahrnují data z dotazníků a aktigrafická data.

Hypotéza 1a: Účastníci intervenční skupiny budou ve srovnání s účastníky přidělenými do kontrolní skupiny/skupiny s odloženou intervencí hlásit výrazně lepší kvalitu spánku a psychické zdraví (snížené příznaky deprese, úzkosti, PTSD a sebevražednosti).

Hypotéza 1b: Bude existovat dávková závislost mezi účastí v intervenci a kvalitou spánku a psychickým zdravím, takže účastníci přidělení do Intervenční skupiny 1 (všechny komponenty) budou hlásit největší zlepšení, následováni Intervenčními skupinami 2 a 3, a nakonec Skupinou 4.

Metody studie: Cíle studie budou dosaženy prostřednictvím hybridního hodnocení typu 1 zaměřeného na implementaci a účinnost (také označovaného jako 'fáze 1' v celém tomto dokumentu), ve kterém bude vzdělávací intervence hodnocena s ohledem na její dopad na spánek a psychické zdraví účastníků.

Přehled metod: Účinnost intervence zaměřené na zdraví spánku bude hodnocena prostřednictvím pětirámcového hodnocení, ve kterém budou účastníci (n = 172 na skupinu; N=860 celkem) přiděleni k absolvování různých kombinací intervence (Cíl 1). Účastníci ve Skupině 1 absolvují všechny složky intervence. Ve Skupině 1 se důstojníci a starší poddůstojníci námořní pěchoty zúčastní jednorázového výcviku Sleep Leadership, členové roty účastníka se zúčastní přizpůsobené intervence CLASS-MC a všichni účastníci budou požádáni o používání aplikace Insomnia Coach po dobu 6 týdnů. Odstraněním různých složek intervence ve Skupinách 2, 3 a 4 umožní design výzkumnému týmu určit, zda určitá složka intervence vede k lepším výsledkům, nebo zda jsou nejlepší výsledky vidět při kombinaci všech složek (Hypotéza 1b). Skupina 5 bude sloužit jako porovnávací skupina s odloženou léčbou. Účinky intervence budou hodnoceny na základě změn ukazatelů zdraví spánku a symptomů psychického zdraví, včetně sebevražednosti.

Popis intervencí: V této studii budou adaptovány a implementovány tři existující intervence zaměřené na podporu zdraví spánku, v různých kombinacích. Tyto intervence byly vybrány, protože každá z nich byla implementována v armádním prostředí a prokázala počáteční důkazy proveditelnosti a účinnosti (Adler et al., 2021; Kuhn et al., 2022; Schmied et al., 2022). Dále každá cílí na zdraví spánku z jiné perspektivy, což je důležité při zvažování různých vlivů na spánek u příslušníků ozbrojených sil (Good et al., 2020; Schmied et al., 2021).

1. Výcvik vedení ve spánku (Sleep Leadership Training): Tento výcvik ve stylu učebny byl navržen Adlerem a kolegy (2021) speciálně pro vůdce v armádě, na základě výzkumu ukazujícího, že vnímání spánkového chování vůdce účastníka může ovlivnit spánek členů jednotky (Gunia et al., 2015). Jednohodinový výcvik zahrnuje kombinaci PowerPoint prezentací, videoklipů a letáků s obsahem zaměřeným na pět chování vůdce označených akronymem "SLEEP": Nastavit podmínky pro adekvátní spánek prostřednictvím zmírnění pracovního stresu a environmentálních podmínek; Jít příkladem; Vzdělávat vojáky o kofeinu, alkoholu a látkách; Podporovat povědomí a odpovědnost mezi vojáky; Upřednostňovat spánek a regeneraci během a po misích. Obsah bude přizpůsoben pro příslušníky námořní pěchoty.
2. Program Circadian, Light, and Sleep Skills in Shipboard Military Personnel (CLASS-SM): CLASS-SM je vzdělávací program zaměřený na zdraví spánku a cirkadiánního rytmu, původně navržený pro námořníky na lodích, který bude přizpůsoben pro příslušníky námořní pěchoty (Schmied et al., 2022) a pojmenován "CLASS-MC". CLASS-MC zahrnuje 30minutovou prezentaci, která je předávána osobně. Kurikulum zahrnuje informace o účelu a výhodách spánku, základní informace o cirkadiánním zdraví a detailní a proveditelné strategie, jak maximalizovat spánek a cirkadiánní zdraví v operačních podmínkách.
3. Insomnia Coach: Tato intervence je mobilní aplikace vyvinutá výzkumníky na Ministerstvu pro záležitosti veteránů (VA; Kuhn et al., 2022). Insomnia Coach je založena na principech CBT-I a zahrnuje různé obsahové moduly, jako je denní spánkový deník, psychoedukace a personalizovaná doporučení zpětné vazby poskytovaná funkcí nazvanou "Sleep Coach" (Kuhn et al., 2022).

Subjekty: Účastníci této výzkumné studie budou zahrnovat až 860 aktivních příslušníků ozbrojených sil. Kritérii pro zařazení do studie jsou: dospělí ve věku 18 let nebo starší; momentálně sloužící jako aktivní příslušník Námořní pěchoty USA; momentálně přidělení k službě na schváleném místě studie. Kritéria pro vyloučení ze studie zahrnují: plánované nasazení nebo výcvikovou operaci trvající 30 dní nebo déle a/nebo plánovanou změnu místa služby v rámci studijního období (tj. 24 týdnů po náboru). Kritéria vyloučení byla zvolena tak, aby maximalizovala pravděpodobnost, že účastníci studie budou schopni dokončit všechny plánované studijní aktivity během navrhovaného časového rámce studie, včetně účasti na osobních intervencích a dokončení hodnocení, která mohou vyžadovat přístup k internetu. Žádní příslušníci námořní pěchoty nebudou vyloučeni na základě osobních charakteristik nebo zdravotní historie.

Hodnocení: Všichni souhlasící účastníci přidělení do intervenčních skupin 1-4 budou požádáni o vyplnění 5 dotazníků: T1 (vstupní/před intervencí), T2 (bezprostředně po intervenci), T3 (6týdenní následné hodnocení), T4 (12týdenní následné hodnocení), T5 (24týdenní následné hodnocení). Účastníci přidělení do podmínky s odloženou léčbou (skupina 5) vyplní všechny kromě dotazníku T2, ale vyplní všechny dotazníky před účastí v intervenci, aby jejich data mohla sloužit jako porovnávací data.