Здоровье сна у морских пехотинцев США

Цель/задача: Самоубийства в военной среде остаются распространенной проблемой, особенно после резкого роста числа случаев суицидального поведения, наблюдавшегося после начала Глобальной войны с терроризмом. Учитывая серьезность проблемы самоубийств в вооруженных силах, их предотвращение является одним из главных приоритетов Министерства обороны США, однако вмешательства, которые были бы одновременно эффективными и реализуемыми в масштабах всей армии, до сих пор не найдены, во многом из-за сложностей в выявлении суицидального поведения у военнослужащих, не получающих клинического психологического лечения. Таким образом, вмешательства, направленные на факторы риска суицида, такие как здоровье сна, могут быть более эффективными для борьбы с этой серьезной проблемой в более широких масштабах. Проблемы со сном являются известным предиктором суицидального поведения и широко распространены среди военнослужащих. В свою очередь, было показано, что вмешательства по укреплению здоровья, сфокусированные на сне, являются реализуемыми в военных условиях и эффективными в снижении проблем со сном и смягчении психологических симптомов. Таким образом, существует острая необходимость в исследованиях, направленных на разработку и оценку вмешательств по укреплению здоровья, сфокусированных на сне, адаптированных для различных военных контекстов. Основной целью настоящего исследования является удовлетворение этой потребности путем адаптации и оценки влияния многоуровневого, многокомпонентного вмешательства по укреплению здоровья сна на психологическое здоровье действующих морских пехотинцев.

Основной целью данного исследования является оценка эффективности многокомпонентного вмешательства по укреплению здоровья сна среди персонала Корпуса морской пехоты США. Предлагаемое исследование будет руководствоваться следующими задачами и гипотезами:

Задача 1: Определить эффективность многокомпонентного вмешательства по укреплению здоровья сна для улучшения качества сна и показателей психологического здоровья, включая суицидальное поведение, среди участвующих морских пехотинцев. Будет проведено пятигрупповое исследование, в котором участники будут распределены для прохождения одной из трех комбинаций содержания вмешательства по укреплению здоровья сна или в группу сравнения с отсроченным вмешательством. Сон, психологическое здоровье и суицидальное поведение будут сравниваться между группами исследования. Данные, которые будут собраны для решения этой задачи, включают данные опросов и данные актиграфии.

Гипотеза 1a: Участники, получающие вмешательство, сообщат о значительно лучшем качестве сна и психологическом здоровье (снижении симптомов депрессии, тревоги, ПТСР и суицидального поведения) по сравнению с участниками, назначенными в контрольную группу/группу с отсроченным вмешательством.

Гипотеза 1b: Будет наблюдаться дозозависимая связь между участием в вмешательстве и качеством сна и психологическим здоровьем, так что участники, назначенные в Группу вмешательства 1 (все компоненты), сообщат о наибольших улучшениях, за ними последуют Группы вмешательства 2 и 3, и, наконец, Группа 4.

Методы исследования: Задачи исследования будут достигнуты с помощью гибридного исследования типа 1 по внедрению и эффективности (также упоминаемого как «фаза 1» в этом документе), в котором будет оцениваться влияние образовательного вмешательства на сон и психологическое здоровье участников.

Обзор методов: Эффективность вмешательства по укреплению здоровья сна будет оцениваться с помощью пятигруппового исследования, в котором участники (n = 172 на группу; N = 860 всего) будут распределены для прохождения различных комбинаций вмешательства (Задача 1). Участники Группы 1 пройдут все компоненты вмешательства. В Группе 1 офицеры и старшие сержанты морской пехоты примут участие в одноразовом обучении «Лидерство во сне», члены роты участников примут участие в адаптированном вмешательстве CLASS-MC, и всем участникам будет предложено использовать приложение Insomnia Coach в течение 6 недель. Удаляя различные компоненты вмешательства в Группах 2, 3 и 4, дизайн позволит исследовательской группе определить, приводит ли определенный компонент вмешательства к лучшим результатам, или же наилучшие результаты наблюдаются при комбинации всех компонентов (Гипотеза 1b). Группа 5 будет служить группой сравнения с отсроченным лечением. Эффекты вмешательства будут оцениваться на основе изменений в показателях здоровья сна и симптомах психологического здоровья, включая суицидальное поведение.

Описание вмешательств: В этом исследовании будут адаптированы и реализованы в различных комбинациях три существующих вмешательства по укреплению здоровья сна. Эти вмешательства были выбраны потому, что каждое из них уже внедрялось в военных условиях и показало первоначальные доказательства реализуемости и эффективности (Adler et al., 2021; Kuhn et al., 2022; Schmied et al., 2022). Кроме того, каждое из них рассматривает здоровье сна с разных точек зрения, что важно при учете разнообразных влияний на сон у военнослужащих (Good et al., 2020; Schmied et al., 2021).

1. Обучение лидерству во сне: Это образовательное обучение в стиле занятий в классе было разработано Адлером и коллегами (2021) специально для армейских командиров на основе исследований, показывающих, что восприятие поведения командира, связанного со сном, может влиять на сон членов подразделения (Gunia et al., 2015). Часовое обучение включает комбинацию слайдов PowerPoint, видеороликов и раздаточных материалов с содержанием, направленным на пять моделей поведения лидера, обозначенных аббревиатурой «SLEEP»: Создавать условия для адекватного сна через снижение рабочего стресса и улучшение условий окружающей среды; Подавать пример; Обучать солдат вопросам, связанным с кофеином, алкоголем и веществами; Поощрять осознанность и ответственность среди солдат; Приоритизировать сон и восстановление во время и после миссий. Содержание будет адаптировано для морских пехотинцев.
2. Программа «Циркадные ритмы, свет и навыки сна у военнослужащих на кораблях» (CLASS-SM): CLASS-SM — это образовательная программа, сфокусированная на здоровье сна и циркадных ритмах, изначально разработанная для моряков на кораблях, которая будет адаптирована для морских пехотинцев (Schmied et al., 2022) и названа «CLASS-MC». CLASS-MC включает 30-минутную презентацию, которая проводится лично. Учебная программа включает информацию о цели и пользе сна, базовую информацию о циркадном здоровье, а также детальные и реализуемые стратегии того, как максимизировать сон и циркадное здоровье в условиях оперативной деятельности.
3. Insomnia Coach: Это вмешательство представляет собой мобильное приложение, разработанное исследователями Департамента по делам ветеранов США (VA; Kuhn et al., 2022). Insomnia Coach основано на принципах КПТ-Б (когнитивно-поведенческой терапии бессонницы) и включает различные модули контента, такие как ежедневный дневник сна, психообразование и персонализированные рекомендации по обратной связи, предоставляемые функцией «Тренер по сну» (Kuhn et al., 2022).

Участники: Участниками данного исследовательского исследования будут до 860 действующих военнослужащих. Критерии включения в исследование включают: взрослые в возрасте 18 лет и старше; в настоящее время служащие в качестве действующего члена Корпуса морской пехоты США; в настоящее время назначенные на службу на утвержденном месте проведения исследования. Критерии исключения из исследования включают: запланированную командировку или учебную операцию продолжительностью 30 дней или более и/или запланированную смену места службы в течение периода исследования (т.е., 24 недели после набора). Критерии исключения были выбраны для максимизации вероятности того, что участники исследования смогут выполнить все запланированные исследовательские мероприятия в течение предложенного периода исследования, включая посещение личных вмешательств и выполнение оценок, которые могут требовать доступа к интернету. Ни один морской пехотинец не будет исключен на основе личных характеристик или медицинского анамнеза.

Оценка: Всем участникам, давшим согласие и назначенным в группы вмешательства 1-4, будет предложено заполнить 5 опросов: T1 (исходный уровень/до вмешательства), T2 (сразу после вмешательства), T3 (6-недельное наблюдение), T4 (12-недельное наблюдение), T5 (24-недельное наблюдение). Участники, назначенные в условие отсроченного лечения (группа 5), заполнят все опросы, кроме опроса T2, но заполнят все опросы до участия во вмешательстве, чтобы их данные могли служить сравнительными данными.