Unen terveys Yhdysvaltain merijalkaväessä

Tarkoitus/tavoite: Sotilaiden itsemurhat ovat edelleen laajalle levinnyt ongelma, mikä on seurannut itsemurhien määrän jyrkkää nousua Global War on Terror -sodan alkamisen jälkeen. Sotilaiden itsemurhien vakavuuden vuoksi itsemurhien ehkäisy on puolustusministeriön ykkösprioriteetti, mutta sekä tehokkaita että koko joukoissa toteutettavissa olevia interventioita ei ole vielä löydetty, pääosin haasteista tunnistaa itsetuhoisuutta henkilöstön keskuudessa, jotka eivät ole mukana kliinisessä psykologisessa hoidossa. Tämän vuoksi interventiot, jotka kohdistuvat itsemurhan ylävirtariskiin, kuten unen terveyteen, voivat olla tehokkaampia torjumaan tätä vakavaa ongelmaa laajemmassa mittakaavassa. Unihäiriöt ovat tunnettu itsetuhoisuuden ennustaja ja ovat erittäin yleisiä sotilashenkilöstön keskuudessa. Puolestaan unen terveyteen keskittyvät terveyden edistämisen interventiot ovat osoittautuneet toteutettavissa sotilasympäristöissä ja tehokkaiksi vähentämään unihäiriöitä ja lieventämään psykologisia oireita. Siksi on kiireellinen tarve tutkimukselle, joka keskittyy unen terveyteen keskittyvien terveyden edistämisen interventioiden kehittämiseen ja arviointiin erilaisissa sotilaskonteksteissa. Tämän tutkimuksen yleinen tavoite on vastata tähän tarpeeseen mukauttamalla ja arvioimalla monitasoisen, monikomponenttisen unen terveyden edistämisen intervention vaikutusta aktiivipalveluksessa olevien merijalkaväen sotilaiden psyykkiseen terveyteen.

Tämän tutkimuksen ensisijainen tavoite on arvioida monikomponenttisen unen terveyden edistämisen intervention tehokkuutta Yhdysvaltain merijalkaväen henkilöstön keskuudessa. Ehdotettua tutkimusta ohjaavat seuraavat tavoitteet ja hypoteesit:

Tavoite 1: Määrittää monikomponenttisen unen terveyden interventioiden tehokkuus parantaa osallistuvien merijalkaväen sotilaiden unen laatua ja psyykkisiä terveyteen liittyviä tuloksia, mukaan lukien itsetuhoisuutta. Suoritetaan viisi-ryhmäinen koe, jossa osallistujat määrätään suorittamaan yksi kolmesta unen terveyden intervention sisällön yhdistelmästä tai viivästetyn intervention vertailuryhmään. Unen, psyykkisen terveyden ja itsetuhoisuuden välisiä eroja verrataan tutkimusryhmien välillä. Tämän tavoitteen saavuttamiseksi kerättäviä tietoja ovat kyselytiedot ja aktigrafiatiedot.

Hypoteesi 1a: Intervention osallistujat raportoivat merkittävästi parempaa unen laatua ja psyykkistä terveyttä (vähentyneet masennuksen, ahdistuksen, PTSD:n ja itsetuhoisuuden oireet) verrattuna kontrolli/viivästetyn intervention ryhmään määrättyihin osallistujiin.

Hypoteesi 1b: Intervention osallistumisen ja unen laadun sekä psyykkisen terveyden välillä on annos-vaste -suhde siten, että Intervention Ryhmään 1 (kaikki komponentit) määrätyt osallistujat raportoivat suurimmat parannukset, jota seuraavat Intervention Ryhmät 2 ja 3, ja viimeiseksi Ryhmä 4.

Tutkimusmenetelmät: Tutkimuksen tavoitteet saavutetaan hybridityypin 1 toteutus-tehokkuuskoeella (jota tässä asiakirjassa viitataan myös 'vaiheeseen 1'), jossa koulutukseen perustuvaa interventiota arvioidaan sen vaikutuksen suhteen osallistujien uneen ja psyykkiseen terveyteen.

Menetelmien yleiskuvaus: Unen terveyden intervention tehokkuutta arvioidaan viisi-ryhmäisellä kokeella, jossa osallistujat (n = 172 per ryhmä; N=860 yhteensä) määrätään suorittamaan erilaisia intervention yhdistelmiä (Tavoite 1). Ryhmän 1 osallistujat suorittavat kaikki intervention komponentit. Ryhmässä 1 upseerit ja vanhemmat aliupseerit osallistuvat kertakäyntiseen Sleep Leadership -koulutukseen, osallistujien komppanian jäsenet osallistuvat räätälöityyn CLASS-MC-interventioon, ja kaikkia osallistujia pyydetään käyttämään Insomnia Coach -sovellusta 6 viikon ajan. Poistamalla erilaisia intervention komponentteja Ryhmissä 2, 3 ja 4, suunnitelma mahdollistaa tutkimustiimin määrittää, johtaako tietty intervention komponentti parempiin tuloksiin vai näkyvätkö parhaat tulokset kaikkien komponenttien yhdistelmällä (Hypoteesi 1b). Ryhmä 5 toimii viivästetyn hoidon vertailuryhmänä. Intervention vaikutuksia arvioidaan unen terveyden ja psyykkisen terveyden oireiden, mukaan lukien itsetuhoisuuden, muutosten perusteella.

Interventioiden kuvaus: Tässä tutkimuksessa mukautetaan ja toteutetaan kolme olemassa olevaa unen terveyden edistämisen interventiota erilaisissa yhdistelmissä. Nämä interventiot valittiin, koska kukin on toteutettu sotilasympäristöissä ja osoittanut alustavia todisteita toteutettavuudesta ja tehokkuudesta (Adler ym., 2021; Kuhn ym., 2022; Schmied ym., 2022). Lisäksi kukin kohdistuu unen terveyteen eri näkökulmasta, mikä on tärkeää huomioitaessa palveluksessa olevien henkilöiden unen moninaiset vaikutteet (Good ym., 2020; Schmied ym., 2021).

1. Sleep Leadership -koulutus: Tämän luokkahuonetyylisen koulutuksen suunnitteli Adler ja kollegat (2021) erityisesti armeijan johtajille tutkimuksen perusteella, joka osoitti, että osallistujien johtajan unen liittyvät käyttäytymiset voivat vaikuttaa yksikön jäsenten uneen (Gunia ym., 2015). Tunnin kestävä koulutus sisältää yhdistelmän PowerPoint-dioja, videoleikkeitä ja monisteita, joiden sisältö kohdistuu viiteen johtajakäyttäytymiseen, jotka on merkitty lyhenteellä "SLEEP": Aseta edellytykset riittävälle unelle työstressin lieventämisen ja ympäristöolosuhteiden kautta; Esimerkillä johtaminen; Kouluta sotilaita kofeiinista, alkoholista ja aineista; Kannusta tietoisuutta ja vastuuta sotilaiden keskuudessa; Priorisoi uni ja palautuminen tehtävien aikana ja jälkeen. Sisältöä mukautetaan merijalkaväen sotilaille.
2. The Circadian, Light, and Sleep Skills in Shipboard Military Personnel (CLASS-SM) -ohjelma: CLASS-SM on uneen ja ympäri vuorokauden terveyteen keskittyvä koulutusohjelma, joka alun perin suunniteltiin laivaston merimiehille ja joka mukautetaan merijalkaväen sotilaille (Schmied ym., 2022) ja nimetään "CLASS-MC". CLASS-MC sisältää 30 minuutin esityksen, joka toimitetaan henkilökohtaisesti. Opetussuunnitelma sisältää tietoa unen tarkoituksesta ja eduista, perustietoa ympäri vuorokauden terveydestä sekä yksityiskohtaisia ja toteutettavia strategioita siitä, kuinka maksimoida uni ja ympäri vuorokauden terveys operatiivisissa olosuhteissa.
3. Insomnia Coach: Tämä interventio on mobiilisovellus, jonka ovat kehittäneet Department of Veterans Affairs (VA; Kuhn ym., 2022) tutkijat. Insomnia Coach perustuu CBT-I:n periaatteisiin ja sisältää erilaisia sisältömooduuleita, kuten päivittäisen unipäiväkirjan, psykokoulutusta ja henkilökohtaisia palautesuosituksia, joita tarjoaa "Sleep Coach" -niminen ominaisuus (Kuhn ym., 2022).

Koehenkilöt: Tämän tutkimuksen osallistujia ovat jopa 860 aktiivipalveluksessa olevaa sotilashenkilöä. Tutkimuksen sisällytyskriteerit ovat: aikuiset 18 vuotta tai vanhemmat; palvelevat tällä hetkellä Yhdysvaltain merijalkaväen aktiivipalveluksessa; määrätty tällä hetkellä palvelukseen hyväksytylle tutkimuspaikalle. Tutkimuksen poissulkemiskriteerit ovat: suunniteltu 30 päivää tai pidempi kestävä sijoitus tai harjoitusoperaatio ja/tai suunniteltu palveluspaikan vaihto tutkimusjakson aikana (eli 24 viikkoa rekrytoinnin jälkeen). Poissulkemiskriteerit valittiin maksimoimaan todennäköisyys, että tutkimuksen osallistujat pystyvät suorittamaan kaikki suunnitellut tutkimustoimenpiteet ehdotetun tutkimusjakson aikana, mukaan lukien läsnäolo henkilökohtaisissa interventioissa ja arviointien suorittaminen, jotka saattavat vaatia internetyhteyttä. Yhtään merijalkaväen sotilasta ei suljeta pois henkilökohtaisten ominaisuuksien tai sairaushistorian perusteella.

Arviointi: Kaikkia suostumuksensa antaneita osallistujia, jotka on määrätty interventioryhmiin 1-4, pyydetään täyttämään 5 kyselyä: T1 (perustaso/ennen interventiota), T2 (välittömästi intervention jälkeen), T3 (6 viikon seuranta), T4 (12 viikon seuranta), T5 (24 viikon seuranta). Viivästettyyn hoitoon määrätyt osallistujat (ryhmä 5) täyttävät kaikki kyselyt paitsi T2-kyselyn, mutta täyttävät kaikki kyselyt ennen interventioon osallistumista, jotta osallistujien tiedot voivat toimia vertailutietoina.