청소년의 자해 및 자살 행동을 위한 집중적 변증법적 행동치료: 파일럿 연구

서론 자해 및 자살 행동의 부담. 자해 행동(자살 의도의 정도와 관계없이 자가 중독 또는 자해) 및 청소년 시도 자살은 지난 20년 동안 5배 증가했습니다. 41개국에서 12세에서 18세 청소년의 데이터를 포함한 메타분석은 자해 행동의 평생 유병률이 16.9%로 보고했으며, 여아가 남아보다 더 높은 비율을 보였습니다. 2002년부터 2017/18년까지 노르웨이 청소년들 사이에서 자해 유병률이 4.1%에서 16.2%로 증가한 것도 보고되었습니다.

청소년의 자해 및 자살 행동은 유전적, 생물학적, 정신과적, 심리적, 사회적 및 문화적 요인들 사이의 복잡한 상호작용에서 비롯됩니다. 자해는 종종 초기 청소년기(즉, 13-16세)에 시작되어 정점에 이릅니다. 더 이른 발병과 더 높은 빈도의 자해는 더 심각한 경로의 위험을 증가시키며, 반복적인 병원 치료를 받은 자해의 병력은 자살의 가장 두드러진 예측 인자 중 하나입니다. 정신 장애, 특히 기분 장애, 스트레스 관련 장애 및 경계선 성격장애(BPD)와 일치하는 발현 특질은 청소년의 자해 위험 증가와 관련이 있습니다. 반복적인 자해 및 자살 행동을 보이는 청소년들은 상당한 의료 및 정신 건강 서비스를 이용합니다. 이 환자 그룹이 모든 연령대의 정신과 입원 치료 총 비용의 24%를 발생시킨다고 추정됩니다. 자해 및 자살 행동의 개인적, 가족적 및 사회적 비용은 상당합니다. 이는 변증법적 행동치료(DBT)와 같이 자해 및 자살 행동을 나타내는 청소년들을 위한 접근 가능한, 근거 기반 치료의 중요성을 강조합니다.

자해 및 자살 행동을 위한 변증법적 행동치료(DBT). DBT는 처음에 경계선 성격장애(BPD)와 자살 행동을 가진 여성을 치료하기 위해 개발되었으며, 그 견고한 경험적 지원으로 인해 BPD, 자해 행동, 자살 행동 및 정서 조절 장애의 일차 치료로 널리 권장됩니다. DBT는 매뉴얼화되어 있으며, 일부 개인은 다른 사람들보다 감정에 더 민감하고 더 강렬하게 경험한다는 전제에 기반합니다. 강렬한 감정을 관리하기 위해, 더 감정적으로 민감한 사람들은 더 극단적이고 충동적인 방식(예: 자해)으로 반응하는 경향이 있습니다. 감정적 경험에 대한 인식 부족은 더 효과적인 대처 전략의 개발을 방해합니다. DBT는 개인에게 기술(예: 마음챙김, 고통 감내, 대인관계 효율성, 정서 조절)을 제공하여 고통스러운 내적 경험에 대한 인식과 수용을 발전시키고, 이러한 기술을 사용하여 만연한 정서 조절 장애를 극복하는 데 초점을 맞춥니다. 일부 고통 감내 기술의 예로는 주의 분산, 자기 진정 및 현실 수용 지침 사용이 있습니다; 대인관계 효율성을 위해 관계 유지 및 자존감 유지 방법 배우기; 정서 조절을 위해 긍정적 감정 증가 및 감정 상태 변화를 위한 단계 배우기가 있습니다.

청소년을 위한 변증법적 행동치료(DBT-A). DBT-A는 14-18세 청소년에게 맞춤화되었으며, 자해, 자살 행동 및 경계선 증상을 중재의 주요 목표로 우선시합니다(16-18). 이차 목표에는 응급 병원 입원 필요성 감소, 치료 중단 및 동반 정신과 증상 감소, 일상 기능 향상이 포함됩니다. 표준 DBT-A는 20주의 주간 개인 세션, 청소년과 부모/보호자 세션이 결합된 기술 훈련 다가족 그룹(그룹당 4-6명의 청소년)에 대한 동시 참여, 필요에 따른 전화 상담으로 구성됩니다. 중요하게도, 가족은 청소년과 부모/보호자 모두의 행동 및 의사소통 패턴에 초점을 맞춤으로써 기술을 강화하고 부적응 행동을 감소시키는 데 도움을 주는 전체론적 접근을 통해 치료에 통합됩니다. DBT-A는 청소년의 자해 및 자살 행동과 BPD 증상 감소에 대한 경험적 지원을 받으며, 이 환자 그룹을 위한 금본위 치료로 간주됩니다.

Helse Bergen 소아청소년정신과(PBU)는 2015년부터 표준 DBT-A를 제공해 왔습니다. DBT-A 팀은 Helse Bergen의 7개 소아청소년정신건강 외래 클리닉(CAMHS)으로부터 의뢰를 받고, DBT-A 적격 기준을 평가하며, 참여 의지를 확립하고 표준 DBT-A를 시작하기 위해 청소년에게 최대 4회의 세션을 제공하며, 치료를 제공합니다. 원래 매뉴얼과의 유일한 차이점은 전화 상담이 24/7 대신 오후 8시까지 제공된다는 점입니다. DBT-A 팀은 그룹으로 치료를 제공하며, 최대 6명의 환자로 연간 48명의 환자에게 제공합니다. 2025년 12월에는 표준 DBT-A의 결과, 결과 예측 인자 및 클리닉에서 진행되는 치료 장애를 조사하는 개방형 사전-사후 시험의 모집이 완료될 것입니다(REC 657876).

청소년을 위한 집중적 DBT의 근거. 표준 DBT-A가 효과적임에도 불구하고, 클리닉 등록부 및 사전-사후 시험의 데이터는 많은 비율의 청소년들(18.3%)이 포함 기준을 충족하고 상당한 치료 필요가 있음에도 불구하고 표준 DBT-A를 거절한다는 것을 보여줍니다. 청소년들은 표준 DBT-A의 양(주 2회)과 기간(20주)이 그들과 그들의 가족이 치료에 헌신하는 데 도전을 제기한다고 보고했습니다. 클리닉 근처에 사는 환자들에게도 주 2회 세션은 불가능할 수 있으며, 이는 학교와 직장에서의 반복적인 결석으로 이어집니다. 다른 이들은 더 낮은 증상 부담과 기능적 장애로 인해 완전한 DBT-A가 필요하지 않을 수 있지만, 여전히 DBT-A로부터 이익을 얻을 수 있습니다. 클리닉 방문 횟수 감소 및 디지털 개인 세션은 이러한 도전에 대한 가능한 해결책이 될 수 있습니다. 집중적 DBT-A 형식은 또한 서비스가 필요로 하는 더 많은 수의 청소년에게 도달할 수 있게 할 수 있습니다. 이는 DBT-A 제공을 위한 대안적 접근법을 요구합니다.

더 집중적인 DBT-A는 치료 기간을 단축하면서 주요 치료 구성 요소를 유지하는 이점이 있습니다: 기술 훈련, 분리 및 결합된 청소년 및 부모 세션, 필요에 따라 오후 8시까지의 전화 상담. 연속된 날들에 걸쳐 기술 훈련을 제공하면 더 큰 유연성, 집중적 연습, 치료사의 밀접한 지원으로 학습된 기술의 적용을 용이하게 합니다. 또한, 집중적 DBT는 학교 방학과 같은 편리한 시간에 예약될 수 있습니다. 장기 세션과 집중적 치료 형식은 청소년의 다른 정신 장애에 대해 성공적으로 적용되어 효과적인 것으로 발견되었습니다. 더욱이, 개인 세션에 디지털 형식 사용은 전통적인 사무실 세션에 비해 더 큰 유연성을 허용합니다. 디지털 제공은 지리적 위치, 시간, 편의성 및 제한된 교통 접근을 포함한 잠재적 장벽을 극복할 수 있습니다. 성인을 위한 단축된 버전의 DBT가 개발되어 유망한 결과를 보였습니다. 외래 클리닉에서 치료를 받는 청소년들을 위해 표준 DBT-A의 적응 버전은 개발되지 않았습니다.

연구자들은 체계적 문헌고찰 및 적응 DBT 메타분석 데이터와 클리닉의 진행 중인 사전-사후 시험(REC 657876)의 예비 데이터를 사용하여, 경험자 대변인, 임상의, (국제) 연구자들과 밀접한 협력을 통해 청소년을 위한 집중적 DBT 치료(I-DBT)를 개발했습니다. I-DBT 형식은 혁신적인 Bergen 4일 치료, B4DT(https://www.helse-bergen.no/en/the-bergen-4-day-treatment-b4dt)에서 영감을 받았습니다. 이는 1주차: 치료사 지원 장시간 DBT-A 기술 훈련 그룹 세션(분리 및 결합된 청소년 및 부모 세션 포함)이 있는 3일 연속 전체 일정, 2-3주차: 참가자를 위한 주 2회 디지털 세션 및 보호자를 위한 주 1회 세션, 필요에 따라 오후 8시까지의 전화 상담, 4주차: 참가자와 보호자가 변화 유지 및 추가 자기 관리 DBT 기술을 위한 전략을 배우는 반일 그룹 세션으로 구성됩니다.

환자 치료를 위한 프로젝트 유용성 자해 및 자살 행동을 가진 청소년에게 효과적인 치료를 제공하고, 그들의 부모/보호자가 청소년을 효율적으로 지원하도록 돕는 것은 평생 개선의 잠재력을 가집니다. 자해의 작은 감소조차도 잠재적으로 삶의 질과 일상 기능을 향상시키고 응급 병원 입원 및 관련 부상으로 인한 장애를 감소시켜 상당한 경제적 영향을 가질 것입니다. 환자와 그 가족들은 단축된 DBT-A를 요구해 왔으며; I-DBT는 이 필요를 충족시킵니다. 그러나, I-DBT의 효과성은 광범위하게 구현하기 전에 문서화될 필요가 있습니다. 효과성이 주어진다면, I-DBT는 덜 자원 요구적인 형식으로 인해 필요로 하는 더 많은 수의 청소년에게 도달할 수 있습니다. 연구자들은 현재 프로젝트에서 다음과 같은 이득을 제안합니다. 단기: 자해, 자살 행동, BPD 증상 및 응급 병원 입원 감소; 우울 증상 및 정서 조절 장애 감소; 삶의 질 향상. 장기: 청소년의 장기적 부작용 및 장애 완화.

연구 질문 및 목표 이 연구는 자해 및 자살 행동을 나타내는 14-18세 청소년을 위한 집중적 DBT(I-DBT)의 실행 가능성을 평가하는 것을 목표로 합니다. I-DBT는 4주 기간에 걸쳐 제공됩니다. 일차 결과에는 모집, 수용성 및 중단율과 같은 실행 가능성 지표, 자해 및 자살 행동 감소에 대한 예비 효과가 포함됩니다. 이차 결과에는 급성 병원 입원, 우울 증상, 삶의 질, 치료 수용성 및 중단이 포함됩니다.

절차 소아청소년정신건강서비스(BUP)의 치료사는 평가가 자해 또는 자살 사고를 나타낼 경우 DBT-A 팀 코디네이터에게 연락합니다. 코디네이터가 환자가 표준 DBT-A 포함 기준을 충족한다고 판단할 경우, 환자는 추가 평가를 위해 DBT-A 팀에 의뢰됩니다. 최대 4회의 세션이 평가, 동기 부여 작업 및 치료 헌신 확립에 사용됩니다. 평가에는 BPD 특질을 평가하기 위한 SCID-5-PD(29)가 포함됩니다. 적격한 청소년들에게는 표준 DBT-A가 제공됩니다. I-DBT의 실행 가능성 테스트를 위해, 이 프로그램은 표준 DBT-A 기준을 충족하지만 치료 기간 및/또는 이동 도전으로 인해 거절하는 청소년들에게 제공될 것입니다. 그들은 I-DBT 프로젝트에 대한 정보를 받게 되며, 프로젝트 코디네이터로부터 추가 정보를 제공받고, 관련이 있는 경우 정보에 입각한 동의를 얻을 수 있습니다. 참여를 위해서는 양쪽 보호자의 동의가 필요합니다. 가족들은 I-DBT를 거절하더라도 BUP에서 표준 임상 치료를 받을 자격이 있다는 것을 알게 될 것입니다.

정보에 입각한 동의를 제공한 후, 참가자들은 일차 및 이차 결과 측정을 완료합니다. 그룹은 4-6명의 청소년이 모집되면 시작됩니다.

데이터 저장 데이터는 노르웨이 데이터 보호 당국이 승인한 Haukeland 대학 병원의 연구 등록부에 저장되며 규정에 따라 처리됩니다.

사용자 참여 중재가 설계된 청소년들에게 실행 가능하고 적절하도록 하기 위해, 자해 경험이 있는 두 명의 청소년과 그들의 부모가 I-DBT 개발에 참여했습니다. I-DBT 개발 계획 또한 환자들로부터 비롯되었습니다. 사용자 참여는 프로젝트 전반에 걸쳐 통합됩니다.

윤리 지역 의학 및 보건 연구 윤리 위원회(REK)의 승인이 확보되었습니다. 견고한 임상 증거 없이 단축된 버전의 DBT-A를 제공하는 것은 중요한 윤리적 고려 사항을 제기합니다. 주간 일기 카드가 수집되며, 악화 또는 위험 증가의 징후는 치료 과정의 일부로 즉시 해결될 것입니다. 부모/보호자와의 밀접한 협력이 치료 전반에 걸쳐 유지될 것입니다. 다른 형태의 악화 또는 위험 증가가 관찰될 경우, 클리닉의 확립된 임상 절차가 따를 것입니다.

참가자는 다른 임상 서비스에 대한 권리를 잃지 않고 언제든지 연구에서 철회할 수 있습니다. 중단의 경우, 그룹 리더는 참가자가 지역 소아청소년정신건강서비스(BUP)에 연결되도록 할 것입니다. 비밀 유지는 치료 프로토콜의 일부로 모든 그룹 구성원, 부모와 청소년 모두 사이에 합의될 것입니다. 치료 후 평가를 위해, 참가자가 경험할 수 있는 잠재적 부정적 반응을 관리할 계획이 준비될 것입니다.