소학 대학 병원 중환자실(ICU)에 입원한 급성 알루미늄 포스파이드 중독 환자 치료에서 포도당 인슐린 칼륨 주입(GIK), 정맥 내 하이드로코르티손 및 경구 세벨라머의 병용 요법 역할

금속 인화물은 그들의 바람직한 특성 때문에 저장된 곡물을 보호하기 위해 일반적으로 사용됩니다. 그들은 높은 효능을 가지고 있으며 다양한 해충과 싸울 수 있고 작물에서 무독성 잔류물을 생성합니다.

이란, 인도, 이집트와 같은 국가에서는 금속 인화물이 농업에서 광범위하게 사용됩니다. 금속 인화물의 일부 예로는 알루미늄 인화물(ALP), 아연 인화물, 마그네슘 인화물 및 칼슘 인화물이 있습니다.

ALP 중독은 북인도, 이란, 이집트와 같은 대부분의 개발도상국에서 자살의 일반적인 방법입니다. ALP 중독은 이집트에서 점점 더 흔해지고 있으며, 독극물 통제 센터에서는 사례가 증가하고 있습니다.

경구 LD50이 11.5 mg/kg인 강력한 독인 ALP는 살충제, 쥐약 및 훈증제로 사용됩니다. 이는 일반적으로 쌀 정제 또는 밀 정제라고 불리는 정제 형태로 이용 가능합니다. 쌀 정제는 3그램의 무게를 가지며 56%의 ALP와 44%의 알루미늄 탄산염을 함유합니다. 수분과 접촉하면 1그램의 인화수소(PH3)를 방출합니다.

PH3은 호흡기 또는 위장관에서 빠르게 흡수되어 전신 순환에 도달합니다. PH3은 다양한 유해한 영향을 일으킬 수 있는 독성 물질입니다.

ALP 중독에서 저혈압의 원인은 인화수소의 심근 세포에 대한 직접적인 독성 효과, 체액 손실 및 부신 손상 때문으로 생각됩니다.

PH3은 심혈관계의 붕괴, 폐 손상 및 간 기능 장애를 일으킵니다. 또한, 신체의 산-염기 및 전해질 수준의 상당한 불균형을 초래하여 대사성 산증 및 저칼륨혈과 같은 상태를 유발할 수 있습니다. 결과적으로, 금속 인화물 노출로 인한 사망은 일반적으로 치료하기 어려운 심인성 쇼크, 대사성 산증, 급성 폐부종 및 간부전의 조합에 의해 발생합니다. ALP 중독에 대한 알려진 해독제는 없으므로 치료는 지원적일 뿐입니다. 치료의 성공은 중독의 심각도와 환자가 의료 서비스를 얼마나 빨리 받는지에 달려 있습니다. ALP 중독에 대한 특정 해독제는 없지만, 포도당-인슐린-칼륨(GIK) 주입은 고인슐린혈증-정상혈당을 유발합니다. 이는 세포 탄수화물 대사를 개선하고, 심장 수축력과 전신 혈관 저항을 모두 증가시키며, 산증을 교정할 것으로 추정됩니다. 탄수화물은 스트레스 조건에서 심근의 선호하는 연료 기질이기 때문입니다. GIK 주입은 탄수화물의 흡수를 향상시켜 심장 기능을 개선하는 데 도움이 됩니다.

GIK 주입 요법은 허혈성 심장 질환에서 허혈 및 재관류 장애의 추가 관리에 권장되었습니다. GIK 요법은 심장 수술에 유익한 것으로 보고되었습니다. GIK 요법과 지원 치료가 병원 체류 기간을 더 길게 만들지만, 결과의 궁극적인 결과는 유익합니다. 쇼크의 결과로 부신 기능 부전이 발생할 수 있으므로, 하이드로코르티손 주입이 투여됩니다. 하이드로코르티손은 쇼크와 싸우고; 도파민의 용량을 줄이며; 또한 ARDS를 예방하기 위해 폐의 모세혈관 누출을 추가로 확인합니다. 쇼크 환자의 치료에서 하이드로코르티손의 사용은 세포막을 안정화시키고, 전신 염증을 감소시키며, 난치성 저혈압을 관리하는 데 도움이 되므로 유망한 결과를 가집니다. 세벨라머(SVLM)는 미국 식품의약국(FDA)에 의해 만성 신장 질환 또는 말기 신장 질환 환자의 고인산혈증 치료를 위해 승인되었습니다(De Santi et al., 2024).

세벨라머는 알루미늄 인화물 중독 치료를 위한 잠재적인 경구 해독제로 "재창출"되고 있습니다. 세벨라머는 인화수소 가스와의 상호작용을 통해 효과적인 해독제 역할을 할 수 있습니다.

GIK와 하이드로코르티손이 독의 효과(쇼크 및 대사 붕괴)를 해결하는 동안, 세벨라머는 유독한 인화수소 가스 자체를 직접 표적화하고 중화시킬 수 있기 때문에 독특합니다.