Rolle der Kombinationstherapie aus Glukose-Insulin-Kalium-Infusion (GIK), intravenösem Hydrocortison und oralem Sevelamer bei der Behandlung akuter Aluminiumphosphid-Vergiftungsfälle, die auf der Intensivstation (ICU) der Universitätskliniken Sohag aufgenommen wurden.

Metallphosphide werden aufgrund ihrer vorteilhaften Eigenschaften häufig zum Schutz von gelagertem Getreide eingesetzt. Sie besitzen eine hohe Wirksamkeit und die Fähigkeit, verschiedene Schädlinge zu bekämpfen und ungiftige Rückstände in Pflanzen zu erzeugen.

In Ländern wie Iran, Indien und Ägypten werden Metallphosphide in der Landwirtschaft weit verbreitet eingesetzt. Einige Beispiele für Metallphosphide sind Aluminiumphosphid (ALP), Zinkphosphid, Magnesiumphosphid und Calciumphosphid.

ALP-Vergiftung ist eine verbreitete Methode zum Selbstmord in den meisten Entwicklungsländern wie Nordindien, Iran und Ägypten. ALP-Vergiftungen werden in Ägypten immer häufiger, und Giftinformationszentren verzeichnen einen Anstieg der Fälle.

ALP, ein starkes Gift mit einer oralen LD50 von 11,5 mg/kg, wird als Insektizid, Rodentizid und Begasungsmittel eingesetzt. Es ist in Form von Tabletten erhältlich, die häufig als Reistabletten oder Weizenpillen bezeichnet werden. Die Reistablette wiegt drei Gramm und enthält 56% ALP und 44% Aluminiumcarbonat. Bei Kontakt mit Feuchtigkeit setzt sie ein Gramm Phosphin (PH3) frei.

PH3 wird schnell aus dem Atmungs- oder Magen-Darm-Trakt aufgenommen, um in den systemischen Kreislauf zu gelangen. PH3 ist eine giftige Substanz, die verschiedene schädliche Wirkungen verursachen kann.

Die Ursache für Hypotonie bei ALP-Vergiftung wird auf die direkten toxischen Wirkungen von Phosphin auf Herzmuskelzellen, Flüssigkeitsverlust und Schädigung der Nebennieren zurückgeführt.

PH3 verursacht einen Zusammenbruch des Herz-Kreislauf-Systems, Schäden an der Lunge und Leberfunktionsstörungen. Darüber hinaus kann es zu erheblichen Ungleichgewichten im Säure-Basen- und Elektrolythaushalt des Körpers führen, was zu Zuständen wie metabolischer Azidose und Hypokaliämie führt. Infolgedessen werden Todesfälle durch Metallphosphid-Exposition in der Regel durch eine Kombination aus kardiogenem Schock, metabolischer Azidose, akutem Lungenödem und Leberversagen verursacht, die schwer zu behandeln sind. Es gibt kein bekanntes Gegenmittel für ALP-Vergiftung, daher ist die Behandlung nur unterstützend. Der Erfolg der Behandlung hängt von der Schwere der Vergiftung und der Schnelligkeit der medizinischen Versorgung ab. Obwohl kein spezifisches Gegenmittel für ALP-Vergiftung verfügbar ist, führt eine Glukose-Insulin-Kalium (GIK)-Infusion zu Hyperinsulinämie-Euglykämie. Es soll den Zellkohlenhydratstoffwechsel verbessern, sowohl die kardiale Inotropie als auch den systemischen Gefäßwiderstand erhöhen und Azidose korrigieren. Da Kohlenhydrate unter Stressbedingungen bevorzugte Brennstoffsubstrate des Myokards sind. GIK-Infusion unterstützt die verstärkte Aufnahme von Kohlenhydraten und führt daher zu einer verbesserten Herzfunktion.

GIK-Infusionstherapie wurde bei der zusätzlichen Behandlung von Ischämie- und Reperfusionsstörungen bei ischämischen Herzerkrankungen empfohlen. GIK-Therapie hat sich in Herzoperationen als vorteilhaft erwiesen. Obwohl das GIK-Regime zusammen mit unterstützender Pflege zu einem längeren Krankenhausaufenthalt führt, ist das Endergebnis vorteilhaft. Nebenniereninsuffizienz kann als Folge von Schock auftreten; daher wird eine Hydrocortison-Infusion verabreicht. Hydrocortison bekämpft Schock; reduziert die Dopamin-Dosis; und es überprüft zusätzlich die Kapillarleckage in der Lunge, um ARDS zu verhindern. Die Verwendung von Hydrocortison bei der Behandlung von Schockpatienten hat ein vielversprechendes Ergebnis, da es Zellmembranen stabilisiert, systemische Entzündungen reduziert und bei der Behandlung von refraktärer Hypotonie hilft. Sevelamer (SVLM) ist von der US-amerikanischen Food and Drug Administration für die Behandlung von Hyperphosphatämie bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung oder terminaler Niereninsuffizienz zugelassen (De Santi et al., 2024).

Sevelamer wird als potenzielles orales Gegenmittel zur Behandlung von Aluminiumphosphid-Vergiftung „umgewidmet“. Sevelamer könnte durch seine Wechselwirkung mit Phosphingas als wirksames Gegenmittel dienen.

Während GIK und Hydrocortison die Auswirkungen des Giftes (Schock und metabolischer Zusammenbruch) behandeln, ist Sevelamer einzigartig, da es das giftige Phosphingas selbst direkt angreifen und neutralisieren könnte.