Glukoosi-insuliini-kalium-infusion (GIK), intravenoosin hydrokortisonin ja oraalisin sevelamerin yhdistelmähoidon rooli akuutin alumiinifosfidimyrkytyksen hoidossa Sohagin yliopistosairaaloiden teho-osastolla (ICU) hoidetuissa tapauksissa.

Metallifosfideja käytetään yleisesti varastoitujen viljojen suojaamiseen niiden toivottujen ominaisuuksien vuoksi. Niillä on suuri teho ja kyky torjua erilaisia tuholaisia sekä tuottaa ei-myrkyllisiä jäämiä satoon.

Iranin, Intian ja Egyptin kaltaisissa maissa metallifosfideja käytetään laajalti maataloudessa. Esimerkkejä metallifosfideista ovat alumiinifosfidi (ALP), sinkkifosfidi, magnesiumfosfidi ja kalsiumfosfidi.

ALP-myrkytys on yleinen itsemurhamenetelmä useimmissa kehitysmaissa, kuten Pohjois-Intiassa, Iranissa ja Egyptissä. ALP-myrkytykset ovat yleistyneet Egyptissä, ja myrkytysten hallintakeskukset raportoivat tapausten lisääntymisestä.

ALP, joka on voimakas myrkky suun kautta annosteltuna LD50-arvolla 11,5 mg/kg, käytetään hyönteismyrkkynä, jyrsijämyrkkynä ja fumigaattorina. Se on saatavilla tablettimuodossa, joita kutsutaan yleisesti riisitableteiksi tai vehnälaskuiksi. Riisitabletti painaa kolme grammaa ja sisältää 56 % ALP:ta ja 44 % alumiinikarbonaattia. Kosteuden kanssa kosketuksessa se vapauttaa yhden gramman fosfiinia (PH3).

PH3 imeytyy nopeasti hengitys- tai ruoansulatuskanavasta saavuttaakseen systemaattisen verenkierron. PH3 on myrkyllinen aine, joka voi aiheuttaa erilaisia haitallisia vaikutuksia.

Hypotension syy ALP-myrkytyksessä uskotaan johtuvan fosfiinin suorasta myrkyllisistä vaikutuksista sydänlihassoluihin, nestehukasta ja lisämunuaisvaurioista.

PH3 aiheuttaa verenkiertoelimistön romahtamisen, keuhkovaurioita ja maksatoimintahäiriöitä. Lisäksi se voi johtaa merkittäviin epätasapainoiin kehon happo-emäs- ja elektrolyyttitasoissa, aiheuttaen olosuhteita kuten metabolista asidoosia ja hypokalemiaa. Tämän seurauksena metallifosfidialtistuksesta johtuvat kuolemantapaukset johtuvat yleensä kardiogeenisen šokin, metabolisen asidoosin, akuutin keuhkoödeeman ja maksan vajaatoiminnan yhdistelmästä, joita on vaikea hoitaa. ALP-myrkytykselle ei tunneta vastamyrkkyä, joten hoito on vain tukevaa. Hoidon onnistuminen riippuu myrkytyksen vakavuudesta ja siitä, kuinka nopeasti potilas saa lääkinnällistä hoitoa. Vaikka erityistä vastamyrkkyä ALP-myrkytykseen ei ole saatavilla, glukoosi-insuliini-kalium (GIK) infuusio aiheuttaa hyperinsulinemia-euglycemia. Sen oletetaan parantavan solujen hiilihydraattiaineenvaihduntaa, lisäävän sekä sydämen inotropiaa että systemaattista verisuonivastusta ja korjaavan asidoosin. Koska hiilihydraatit ovat sydänlihaksen parempia polttoainelähteitä stressiolosuhteissa. GIK-infuusio auttaa hiilihydraattien parantuneessa otossa ja johtaa siten parantuneeseen sydämen toimintaan.

GIK-infuusiohoitoa on suositeltu iskemian ja reperfuusiohäiriöiden lisähoitoon iskeemisissä sydäntauteina. GIK-hoitoon on raportoitu olevan hyötyä sydänleikkauksissa. Vaikka GIK-hoito yhdessä tukevan hoidon kanssa johtaa pidempään sairaalassaoloaikaan, lopputulokset ovat hyödyllisiä. Lisämunuaisvajaatoiminta voi ilmetä šokin seurauksena; siten hydrocortisone-infuusio annetaan. Hydrocortisone torjuu šokkia; vähentää dopamiiniannosta; ja lisäksi se tarkistaa keuhkojen kapillaarivuotojen estämiseksi ARDS:ää. Hydrocortisonen käyttö šokkia sairastavien potilaiden hoidossa on lupaava, sillä se stabiloi solukalvoja, vähentää systemaattista tulehdusta ja auttaa hallitsemaan refraktaarista hypotensiota. Sevelamer (SVLM) on hyväksytty Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston (FDA) toimesta hyperfosfatemian hoitoon kroonisen munuaissairauden tai loppuvaiheen munuaissairauden potilailla (De Santi ym., 2024).

Sevelamera "uudelleenkäytetään" mahdollisena suun kautta annettavana vastamyrkkynä alumiinifosfidimyrkytyksen hoitoon. Sevelamer voi toimia tehokkaana vastamyrkkynä vuorovaikutuksessaan fosfiinikaasun kanssa.

Vaikka GIK ja Hydrocortisone käsittelevät myrkyn vaikutuksia (šokki ja metabolinen romahdus), Sevelamer on ainutlaatuinen, koska se voi suoraan kohdentaa ja neutraloida myrkyllisen fosfiinikaasun itsensä.