Rolle af kombinationsterapi med Glukose Insulin Kalium infusion (GIK), intravenøs Hydrocortison og oral Sevelamer i behandlingen af akutte Aluminiumfosfid-forgiftningstilfælde indlagt på Intensiv Afdeling (IA) på Sohag Universitetshospitaler.

Metalfosfider anvendes almindeligvis til beskyttelse af lagrede korn på grund af deres ønskværdige egenskaber. De har høj potens og evnen til at bekæmpe forskellige skadedyr og producere ikke-toksiske rester i afgrøder.

I lande som Iran, Indien og Egypten anvendes metalfosfider i vid udstrækning i landbruget. Nogle eksempler på metalfosfider er aluminiumfosfid (ALP), zinkfosfid, magnesiumfosfid og calciumfosfid.

ALP-forgiftning er en udbredt metode til selvmord i de fleste udviklingslande som Nordindien, Iran og Egypten. ALP-forgiftning bliver mere almindelig i Egypten, og giftinformationscentre ser en stigning i tilfælde.

ALP, som er et kraftigt giftstof med en oral LD50 på 11,5 mg/kg, anvendes som insekticid, rodenticid og fumigant. Det er tilgængeligt i form af tabletter, almindeligvis kaldet ristabletter eller hvederegninger. Ristabletten vejer tre gram og indeholder 56% ALP og 44% aluminiumcarbonat. Når den kommer i kontakt med fugt, frigiver den et gram fosfin (PH3).

PH3 absorberes hurtigt fra luftvejene eller mave-tarmkanalen for at nå systemcirkulationen. PH3 er et toksisk stof, der kan forårsage forskellige skadelige virkninger.

Årsagen til hypotension ved ALP-forgiftning menes at skyldes de direkte toksiske virkninger af fosfin på hjerteceller, væsketab og skade på binyrerne.

PH3 forårsager kollaps af kredsløbet, skade på lungerne og leversvigt. Derudover kan det føre til betydelige ubalancer i kroppens syre-base- og elektrolytniveauer, hvilket resulterer i tilstande som metabolisk acidose og hypokalæmi. Som et resultat er dødsfald forårsaget af metalfosfideksponering normalt forårsaget af en kombination af kardiogen shock, metabolisk acidose, akut lungeødem og leversvigt, som er vanskelige at behandle. Der er ingen kendt modgift for ALP-forgiftning, så behandlingen er kun understøttende. Succesen med behandlingen afhænger af forgiftningens sværhedsgrad og hvor hurtigt patienten får medicinsk behandling. Selvom der ikke er nogen specifik modgift til rådighed for ALP-forgiftning, kan glukose-insulin-kalium (GIK) infusion, der forårsager hyperinsulinæmi-euglykæmi, formodes at forbedre cellernes kulhydratstofskifte, øge både hjerteinotrofi og systemisk vaskulær modstand og korrigere acidose. Da kulhydrater er det foretrukne brændstof for hjertemusklen under stressende forhold, assisterer GIK-infusion i øget optag af kulhydrater og resulterer derfor i forbedret hjertefunktion.

GIK-infusionsterapi er blevet anbefalet i den yderligere behandling af iskæmi og reperfusionsforstyrrelser ved iskæmisk hjertesygdom. GIK-terapi er blevet rapporteret at være gavnlig ved hjertekirurgi. Selvom GIK-regimet sammen med understøttende pleje resulterer i en længere hospitalsophold, er det endelige resultat af resultaterne gavnligt. Binyreinsufficiens kan forekomme som følge af shock; derfor gives en hydrokortisoninfusion. Hydrokortison bekæmper shock; reducerer dosis af dopamin; og det kontrollerer desuden kapillærlækage i lungerne for at forhindre ARDS. Anvendelse af hydrokortison i behandlingen af shockpatienter har et lovende udfald, da det stabiliserer cellemembraner, reducerer systemisk inflammation og hjælper med at håndtere refraktær hypotension. Sevelamer (SVLM) er godkendt af US Food and Drug Administration til behandling af hyperfosfatæmi hos patienter med kronisk nyresygdom eller terminal nyresvigt (De Santi et al., 2024).

Sevelamer bliver "genanvendt" som en potentiel oral modgift til behandling af aluminiumfosfidforgiftning. Sevelamer kan fungere som en effektiv modgift ved sin interaktion med fosfingas.

Mens GIK og hydrokortison adresserer giftens virkninger (shock og metabolisk kollaps), er sevelamer unik, fordi det måske direkte målretter og neutraliserer den toksiske fosfingas selv.