Rol van combinatietherapie met glucose-insuline-kaliuminfusie (GIK), intraveneus hydrocortison en oraal sevelamer bij de behandeling van acute aluminiumfosfide-vergiftigingsgevallen opgenomen op de intensive care (ICU) van de Sohag Universitaire Ziekenhuizen.

Metaalfosfiden worden vaak gebruikt voor het beschermen van opgeslagen granen vanwege hun gewenste eigenschappen. Ze hebben een hoge potentie en het vermogen om verschillende plagen te bestrijden en niet-giftige residuen in gewassen te produceren.

In landen zoals Iran, India en Egypte worden metaalfosfiden uitgebreid toegepast in de landbouw. Enkele voorbeelden van metaalfosfiden zijn aluminiumfosfide (ALP), zinkfosfide, magnesiumfosfide en calciumfosfide.

ALP-vergiftiging is een veelvoorkomende methode voor zelfmoord in de meeste ontwikkelingslanden zoals Noord-India, Iran en Egypte. ALP-vergiftiging komt steeds vaker voor in Egypte, en vergiftigingscentra zien een toename van gevallen.

ALP, dat een krachtig gif is met een orale LD50 van 11,5 mg/kg, wordt gebruikt als insecticide, rodenticide en fumigant. Het is beschikbaar in de vorm van tabletten, vaak aangeduid als rijsttabletten of tarwebiljetten. De rijsttablet weegt drie gram en bevat 56% ALP en 44% aluminiumcarbonaat. Wanneer het in contact komt met vocht, komt één gram fosfine (PH3) vrij.

PH3 wordt snel opgenomen uit de luchtwegen of het maag-darmkanaal om de systemische circulatie te bereiken. PH3 is een giftige stof die verschillende schadelijke effecten kan veroorzaken.

De oorzaak van hypotensie bij ALP-vergiftiging wordt toegeschreven aan de directe toxische effecten van fosfine op hartspiercellen, vochtverlies en schade aan de bijnieren.

PH3 veroorzaakt instorting van het cardiovasculaire systeem, schade aan de longen en leverdisfunctie. Bovendien kan het leiden tot significante verstoringen in de zuur-base- en elektrolytenbalans van het lichaam, wat resulteert in aandoeningen zoals metabole acidose en hypokaliëmie. Als gevolg hiervan worden sterfgevallen door blootstelling aan metaalfosfiden meestal veroorzaakt door een combinatie van cardiogene shock, metabole acidose, acuut longoedeem en leverfalen die moeilijk te behandelen zijn. Er is geen bekend tegengif voor ALP-vergiftiging, dus de behandeling is alleen ondersteunend. Het succes van de behandeling hangt af van de ernst van de vergiftiging en hoe snel de patiënt medische hulp krijgt. Hoewel er geen specifiek tegengif voor ALP-vergiftiging beschikbaar is, veroorzaakt glucose-insuline-kalium (GIK) infusie hyperinsulinemie-euglykemie. Men veronderstelt dat het het koolhydraatmetabolisme van cellen verbetert, zowel de cardiale inotropie als de systemische vasculaire weerstand verhoogt en acidose corrigeert. Omdat koolhydraten de voorkeursbrandstofsubstraten van het myocard zijn onder stressvolle omstandigheden. GIK-infusie helpt bij een verbeterde opname van koolhydraten en resulteert daarom in een verbeterde hartfunctie.

GIK-infusietherapie is geadviseerd in de aanvullende behandeling van ischemie en reperfusiestoornissen bij ischemische hartaandoeningen. Van GIK-therapie is gemeld dat het gunstig is bij hartoperaties. Hoewel het GIK-regime, samen met ondersteunende zorg, resulteert in een langere ziekenhuisopname, is het uiteindelijke resultaat van de resultaten gunstig. Bijnierschorsinsufficiëntie kan optreden als gevolg van shock; daarom wordt een hydrocortisoninfusie gegeven. Hydrocortison bestrijdt shock; vermindert de dosis dopamine; en het controleert bovendien capillaire lekkage in de longen om ARDS te voorkomen. Het gebruik van hydrocortison bij de behandeling van patiënten in shock heeft een veelbelovend resultaat omdat het celmembranen stabiliseert, systemische ontsteking vermindert en helpt bij het beheersen van refractaire hypotensie. Sevelamer (SVLM) is goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration voor de behandeling van hyperfosfatemie bij patiënten met chronische nierziekte of eindstadium nierfalen (De Santi et al., 2024).

Sevelamer wordt 'herbestemd' als een potentieel oraal tegengif voor de behandeling van aluminiumfosfidevergiftiging. Sevelamer kan dienen als een effectief tegengif door zijn interactie met fosfinegas.

Terwijl GIK en hydrocortison de effecten van het gif (shock en metabole instorting) aanpakken, is sevelamer uniek omdat het mogelijk direct het giftige fosfinegas zelf kan aanpakken en neutraliseren.