Rôle de la Thérapie Combinée par Perfusion de Glucose-Insuline-Potassium (GIK), Hydrocortisone Intraveineuse et Sévélamer Oral dans le Traitement des Cas d'Intoxication Aiguë au Phosphure d'Aluminium Admis en Unité de Soins Intensifs (USI) aux Hôpitaux Universitaires de Sohag.

Les phosphures métalliques sont couramment utilisés pour protéger les grains stockés en raison de leurs caractéristiques souhaitables. Ils ont une puissance élevée et la capacité de lutter contre différents ravageurs et de produire des résidus non toxiques dans les cultures.

Dans des pays comme l'Iran, l'Inde et l'Égypte, les phosphures métalliques sont largement employés dans l'agriculture. Quelques exemples de phosphures métalliques sont le phosphure d'aluminium (ALP), le phosphure de zinc, le phosphure de magnésium et le phosphure de calcium.

L'empoisonnement à l'ALP est une méthode répandue de suicide dans la plupart des pays en développement comme le nord de l'Inde, l'Iran et l'Égypte. L'empoisonnement à l'ALP devient plus courant en Égypte, et les centres antipoison constatent une augmentation des cas.

L'ALP, qui est un poison puissant avec une DL50 orale de 11,5 mg/kg, est utilisé comme insecticide, rodenticide et fumigant. Il est disponible sous forme de comprimés, souvent appelés comprimés de riz ou factures de blé. Le comprimé de riz pèse trois grammes et contient 56 % d'ALP et 44 % de carbonate d'aluminium. Lorsqu'il entre en contact avec l'humidité, il libère un gramme de phosphine (PH3).

La PH3 est rapidement absorbée par les voies respiratoires ou gastro-intestinales pour atteindre la circulation systémique. La PH3 est une substance toxique qui peut provoquer divers effets nocifs.

La cause de l'hypotension dans l'empoisonnement à l'ALP serait due aux effets toxiques directs de la phosphine sur les cardiomyocytes, la perte de liquide et les dommages aux glandes surrénales.

La PH3 provoque l'effondrement du système cardiovasculaire, des dommages aux poumons et un dysfonctionnement hépatique. De plus, elle peut entraîner des déséquilibres significatifs dans les niveaux acido-basiques et électrolytiques du corps, résultant en des conditions telles que l'acidose métabolique et l'hypokaliémie. En conséquence, les décès résultant de l'exposition aux phosphures métalliques sont généralement causés par une combinaison de choc cardiogénique, d'acidose métabolique, d'œdème pulmonaire aigu et d'insuffisance hépatique difficiles à traiter. Il n'existe aucun antidote connu pour l'empoisonnement à l'ALP, donc le traitement est uniquement de soutien. Le succès du traitement dépend de la gravité de l'empoisonnement et de la rapidité avec laquelle le patient reçoit des soins médicaux. Bien qu'aucun antidote spécifique pour l'empoisonnement à l'ALP ne soit disponible, une perfusion glucose-insuline-potassium (GIK) précipitant une hyperinsulinémie-euglycémie. Elle est supposée améliorer le métabolisme des glucides cellulaires, augmenter à la fois l'inotropie cardiaque et la résistance vasculaire systémique, et corriger l'acidose. Car les glucides sont des substrats énergétiques préférables du myocarde dans des conditions stressantes. La perfusion GIK aide à une absorption accrue des glucides et, par conséquent, améliore la fonction cardiaque.

La thérapie par perfusion GIK a été conseillée dans la gestion supplémentaire des perturbations ischémiques et de reperfusion dans les maladies cardiaques ischémiques. La thérapie GIK s'est révélée bénéfique dans les chirurgies cardiaques. Bien que le régime GIK, avec les soins de soutien, entraîne une durée d'hospitalisation plus longue, le résultat ultime est bénéfique. Une insuffisance surrénalienne peut survenir à la suite d'un choc ; ainsi, une perfusion d'hydrocortisone est administrée. L'hydrocortisone combat le choc ; réduit la dose de dopamine ; et elle vérifie en plus la fuite capillaire dans les poumons pour prévenir le SDRA. L'utilisation de l'hydrocortisone dans le traitement des patients en choc a un résultat prometteur car elle stabilise les membranes cellulaires, réduit l'inflammation systémique et aide à gérer l'hypotension réfractaire. Le sévélamer (SVLM) est approuvé par la Food and Drug Administration américaine pour le traitement de l'hyperphosphatémie chez les patients atteints de maladie rénale chronique ou d'insuffisance rénale terminale (De Santi et al., 2024).

Le sévélamer est « réaffecté » comme antidote oral potentiel pour traiter l'empoisonnement au phosphure d'aluminium. Le sévélamer peut servir d'antidote efficace par son interaction avec le gaz phosphine.

Alors que le GIK et l'hydrocortisone s'attaquent aux effets du poison (choc et effondrement métabolique), le sévélamer est unique car il peut cibler et neutraliser directement le gaz phosphine toxique lui-même.