Rollen til kombinasjonsterapi med glukose insulin kalium-infusjon (GIK), intravenøs hydrokortison og oral sevelamer i behandling av akutte aluminiumfosforforgiftede pasienter innlagt på intensivavdeling (ICU) ved Sohag universitetssykehus.

Metallfosfider brukes vanligvis for å beskytte lagrede korn på grunn av deres ønskelige egenskaper. De har høy potens og evnen til å bekjempe ulike skadedyr og produsere ikke-toksiske rester i avlinger.

I land som Iran, India og Egypt brukes metallfosfider i stor utstrekning i landbruket. Noen eksempler på metallfosfider er aluminiumfosfid (ALP), sinkfosfid, magnesiumfosfid og kalsiumfosfid.

ALP-forgiftning er en utbredt metode for selvmord i de fleste utviklingsland som Nord-India, Iran og Egypt. ALP-forgiftning blir mer vanlig i Egypt, og giftkontrollsentre ser en økning i tilfeller.

ALP, som er et kraftig giftstoff med en oral LD50 på 11,5 mg/kg, brukes som insektmiddel, rottegift og begassingsmiddel. Det er tilgjengelig i form av tabletter, ofte omtalt som ristabletter eller hvetesedler. Ristabletten veier tre gram og inneholder 56% ALP og 44% aluminiumkarbonat. Når den kommer i kontakt med fuktighet, frigir den ett gram fosfin (PH3).

PH3 absorberes raskt fra luftveiene eller mage-tarmkanalen for å nå systemisk sirkulasjon. PH3 er et toksisk stoff som kan forårsake ulike skadelige effekter.

Årsaken til hypotensjon ved ALP-forgiftning antas å skyldes de direkte toksiske effektene av fosfin på hjertecellene, væsketap og skade på binyrene.

PH3 forårsaker kollaps av kardiovaskulærsystemet, skade på lungene og leversvikt. I tillegg kan det føre til betydelige ubalanser i kroppens syre-base- og elektrolyttnivåer, noe som resulterer i tilstander som metabolsk acidose og hypokalemi. Som et resultat er dødsfall som følge av metallfosfideksponering vanligvis forårsaket av en kombinasjon av kardiogen sjokk, metabolsk acidose, akutt lungeødem og leversvikt som er vanskelige å behandle. Det finnes ingen kjent motgift for ALP-forgiftning, så behandlingen er kun støttende. Suksessen til behandlingen avhenger av alvorlighetsgraden av forgiftningen og hvor raskt pasienten får medisinsk hjelp. Selv om ingen spesifikk motgift for ALP-forgiftning er tilgjengelig, kan glukose-insulin-kalium (GIK)-infusjon som forårsaker hyperinsulinemi-euglykemi. Den antas å forbedre cellens karbohydratmetabolisme, øker både hjerteinotrofi og systemisk vaskulær motstand, og korrigerer acidose. Ettersom karbohydrater er foretrukket drivstoffsubstrat for hjertemuskelen under stressende forhold. GIK-infusjon hjelper til med økt opptak av karbohydrater og resulterer derfor i forbedret hjertefunksjon.

GIK-infusjonsterapi har blitt anbefalt i tilleggsbehandlingen av iskemi og reperfusjonsforstyrrelser ved iskemisk hjertesykdom. GIK-terapi har blitt rapportert å være fordelaktig ved hjertekirurgi. Selv om GIK-regimet, sammen med støttende behandling, resulterer i lengre sykehusopphold, er det endelige utfallet av resultatene fordelaktig. Binyresvikt kan oppstå som følge av sjokk; derfor gis en hydrokortisoninfusjon. Hydrokortison bekjemper sjokk; reduserer dosen av dopamin; og det kontrollerer i tillegg kapillærlekkasje i lungene for å forhindre ARDS. Bruk av hydrokortison i behandlingen av sjokkpasienter har et lovende resultat ettersom det stabiliserer cellemembraner, reduserer systemisk betennelse og hjelper til med å håndtere refraktær hypotensjon. Sevelamer (SVLM) er godkjent av US Food and Drug Administration for behandling av hyperfosfatemi hos pasienter med kronisk nyresykdom eller terminal nyresvikt (De Santi et al., 2024).

Sevelamer blir "omdisponert" som en potensiell oral motgift for behandling av aluminiumfosfidforgiftning. Sevelamer kan fungere som en effektiv motgift gjennom sin interaksjon med fosfingass.

Mens GIK og hydrokortison adresserer effektene av giftstoffet (sjokk og metabolsk kollaps), er sevelamer unik fordi den kan direkte målrette og nøytralisere den toksiske fosfingassen selv.