Rola terapii skojarzonej z wlewem glukozy, insuliny i potasu (GIK), dożylnego hydrokortyzonu i doustnego sewelameru w leczeniu ostrych przypadków zatrucia fosforkiem glinu przyjętych na Oddział Intensywnej Terapii (OIT) w Szpitalach Uniwersyteckich w Sohag.

Fosforki metali są powszechnie stosowane do ochrony przechowywanych zbóż ze względu na ich pożądane właściwości. Charakteryzują się wysoką skutecznością, zdolnością do zwalczania różnych szkodników oraz wytwarzaniem nietoksycznych pozostałości w uprawach.

W krajach takich jak Iran, Indie i Egipt fosforki metali są szeroko stosowane w rolnictwie. Przykładami fosforków metali są fosforek glinu (ALP), fosforek cynku, fosforek magnezu i fosforek wapnia.

Zatrucie ALP jest powszechną metodą samobójczą w większości krajów rozwijających się, takich jak północne Indie, Iran i Egipt. Zatrucie ALP staje się coraz częstsze w Egipcie, a ośrodki kontroli zatruć odnotowują wzrost przypadków.

ALP, będący silną trucizną z doustną LD50 wynoszącą 11,5 mg/kg, jest stosowany jako insektycyd, rodentycyd i fumigant. Dostępny jest w postaci tabletek, powszechnie nazywanych tabletkami ryżowymi lub pigułkami zbożowymi. Tabletka ryżowa waży trzy gramy i zawiera 56% ALP oraz 44% węglanu glinu. W kontakcie z wilgocią uwalnia jeden gram fosforowodoru (PH3).

PH3 jest szybko wchłaniany z dróg oddechowych lub przewodu pokarmowego do krążenia ogólnego. PH3 jest substancją toksyczną, która może powodować różne szkodliwe skutki.

Przyczynę hipotensji w zatruciu ALP uważa się za wynik bezpośredniego toksycznego działania fosforowodoru na kardiomiocyty, utraty płynów i uszkodzenia nadnerczy.

PH3 powoduje załamanie układu sercowo-naczyniowego, uszkodzenie płuc i dysfunkcję wątroby. Dodatkowo może prowadzić do znacznych zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej i elektrolitowej organizmu, powodując takie stany jak kwasica metaboliczna i hipokaliemia. W rezultacie zgony spowodowane ekspozycją na fosforki metali są zazwyczaj wynikiem kombinacji wstrząsu kardiogennego, kwasicy metabolicznej, ostrego obrzęku płuc i niewydolności wątroby, które trudno leczyć. Nie ma znanego odtrutki na zatrucie ALP, więc leczenie ma charakter wyłącznie wspomagający. Sukces leczenia zależy od ciężkości zatrucia i szybkości udzielenia pomocy medycznej. Chociaż nie ma dostępnej specyficznej odtrutki na zatrucie ALP, wlew glukozowo-insulinowo-potasowy (GIK) wywołujący hiperinsulinemię-euglikemię. Przypuszcza się, że poprawia metabolizm węglowodanów w komórkach, zwiększa zarówno inotropię serca, jak i opór naczyniowy ogólny, oraz koryguje kwasicę. Ponieważ węglowodany są preferowanym substratem energetycznym mięśnia sercowego w warunkach stresowych. Wlew GIK wspomaga zwiększone pobieranie węglowodanów, co skutkuje poprawą funkcji serca.

Terapia wlewem GIK jest zalecana w dodatkowym leczeniu zaburzeń niedokrwienia i reperfuzji w chorobach niedokrwiennych serca. Donoszono, że terapia GIK jest korzystna w chirurgii serca. Chociaż schemat GIK wraz z opieką wspomagającą wydłuża czas pobytu w szpitalu, ostateczny wynik leczenia jest korzystny. Niewydolność nadnerczy może wystąpić w wyniku wstrząsu; dlatego podaje się wlew hydrokortyzonu. Hydrokortyzon zwalcza wstrząs; zmniejsza dawkę dopaminy; oraz dodatkowo ogranicza przesiękanie włośniczkowe w płucach, zapobiegając ARDS. Zastosowanie hydrokortyzonu w leczeniu pacjentów we wstrząsie daje obiecujące wyniki, ponieważ stabilizuje błony komórkowe, zmniejsza ogólnoustrojowy stan zapalny i pomaga w leczeniu opornej hipotensji. Sewelamer (SVLM) jest zatwierdzony przez amerykańską Agencję Żywności i Leków do leczenia hiperfosfatemii u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek lub schyłkową niewydolnością nerek (De Santi i in., 2024).

Sewelamer jest "przeznaczany do nowego zastosowania" jako potencjalna doustna odtrutka w leczeniu zatrucia fosforkiem glinu. Sewelamer może służyć jako skuteczna odtrutka dzięki interakcji z gazem fosforowodorowym.

Podczas gdy GIK i hydrokortyzon zwalczają skutki trucizny (wstrząs i załamanie metaboliczne), sewelamer jest wyjątkowy, ponieważ może bezpośrednio celować i neutralizować sam toksyczny gaz fosforowodorowy.