Роль комбинированной терапии инфузией глюкозы, инсулина и калия (ГИК), внутривенного гидрокортизона и перорального севеламера в лечении случаев острого отравления фосфидом алюминия, поступивших в отделение интенсивной терапии (ОИТ) университетских больниц Сохага.

Фосфиды металлов обычно используются для защиты хранящихся зерен благодаря своим желательным характеристикам. Они обладают высокой эффективностью и способностью бороться с различными вредителями, а также производят нетоксичные остатки в культурах.

В таких странах, как Иран, Индия и Египет, фосфиды металлов широко применяются в сельском хозяйстве. Некоторые примеры фосфидов металлов включают фосфид алюминия (ALP), фосфид цинка, фосфид магния и фосфид кальция.

Отравление ALP является распространенным методом самоубийства в большинстве развивающихся стран, таких как Северная Индия, Иран и Египет. Отравление ALP становится все более распространенным в Египте, и центры контроля за отравлениями отмечают увеличение случаев.

ALP, который является сильным ядом с оральной LD50 11,5 мг/кг, используется в качестве инсектицида, родентицида и фумиганта. Он доступен в форме таблеток, обычно называемых рисовыми таблетками или пшеничными счетами. Рисовая таблетка весит три грамма и содержит 56% ALP и 44% карбоната алюминия. При контакте с влагой она выделяет один грамм фосфина (PH3).

PH3 быстро всасывается из дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта, чтобы достичь системного кровообращения. PH3 является токсичным веществом, которое может вызывать различные вредные эффекты.

Причиной гипотензии при отравлении ALP считается прямое токсическое воздействие фосфина на кардиомиоциты, потеря жидкости и повреждение надпочечников.

PH3 вызывает коллапс сердечно-сосудистой системы, повреждение легких и нарушение функции печени. Кроме того, это может привести к значительным нарушениям кислотно-щелочного и электролитного баланса организма, вызывая такие состояния, как метаболический ацидоз и гипокалиемия. В результате смертельные исходы от воздействия фосфида металла обычно вызваны комбинацией кардиогенного шока, метаболического ацидоза, острого отека легких и печеночной недостаточности, которые трудно поддаются лечению. Не существует известного антидота для отравления ALP, поэтому лечение является только поддерживающим. Успех лечения зависит от тяжести отравления и того, насколько быстро пациент получает медицинскую помощь. Хотя специфического антидота для отравления ALP нет, инфузия глюкозо-инсулин-калиевого раствора (GIK) вызывает гиперинсулинемию-эугликемию. Предполагается, что это улучшает углеводный метаболизм клеток, увеличивает как сердечную инотропию, так и системное сосудистое сопротивление, и корректирует ацидоз. Поскольку углеводы являются предпочтительным топливным субстратом миокарда в стрессовых условиях. Инфузия GIK способствует усиленному поглощению углеводов и, следовательно, приводит к улучшению сердечной функции.

Инфузионная терапия GIK рекомендуется в дополнительном лечении ишемии и реперфузионных нарушений при ишемических заболеваниях сердца. Сообщалось, что терапия GIK полезна при кардиохирургических вмешательствах. Хотя режим GIK вместе с поддерживающей терапией приводит к более длительному пребыванию в больнице, конечный результат лечения является благоприятным. Надпочечниковая недостаточность может возникнуть в результате шока; поэтому назначается инфузия гидрокортизона. Гидрокортизон борется с шоком; снижает дозу допамина; и дополнительно предотвращает капиллярную утечку в легких для предотвращения ОРДС. Использование гидрокортизона в лечении пациентов в шоке имеет многообещающий исход, так как он стабилизирует клеточные мембраны, уменьшает системное воспаление и помогает справиться с рефрактерной гипотензией. Севеламер (SVLM) одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения гиперфосфатемии у пациентов с хроническим заболеванием почек или терминальной стадией почечной недостаточности (De Santi et al., 2024).

Севеламер «перепрофилируется» в качестве потенциального перорального антидота для лечения отравления фосфидом алюминия. Севеламер может служить эффективным антидотом благодаря своему взаимодействию с газом фосфином.

В то время как GIK и гидрокортизон воздействуют на эффекты яда (шок и метаболический коллапс), севеламер уникален тем, что может непосредственно нацеливаться и нейтрализовать сам токсичный газ фосфин.