Papel da Terapia Combinada de Infusão de Glicose Insulina Potássio (GIK), Hidrocortisona Intravenosa e Sevelamer Oral no Tratamento de Casos de Intoxicação Aguda por Fosfeto de Alumínio Internados na Unidade de Cuidados Intensivos (UCI) dos Hospitais Universitários de Sohag.

Os fosfetos metálicos são comumente utilizados para proteger grãos armazenados devido às suas características desejáveis. Têm alta potência e a capacidade de combater diferentes pragas e produzir resíduos não tóxicos nas culturas.

Em países como o Irão, a Índia e o Egito, os fosfetos metálicos são amplamente empregues na agricultura. Alguns exemplos de fosfetos metálicos são o fosfeto de alumínio (ALP), o fosfeto de zinco, o fosfeto de magnésio e o fosfeto de cálculo.

O envenenamento por ALP é um método prevalente de suicídio na maioria dos países em desenvolvimento, como o norte da Índia, o Irão e o Egito. O envenenamento por ALP está a tornar-se mais comum no Egito, e os centros de controlo de venenos estão a ver um aumento de casos.

O ALP, que é um veneno potente com uma DL50 oral de 11,5 mg/kg, é utilizado como inseticida, rodenticida e fumigante. Está disponível na forma de comprimidos, comumente referidos como comprimidos de arroz ou contas de trigo. O comprimido de arroz pesa três gramas e contém 56% de ALP e 44% de carbonato de alumínio. Quando entra em contacto com a humidade, liberta um grama de fosfina (PH3).

A PH3 é rapidamente absorvida do trato respiratório ou gastrointestinal para atingir a circulação sistémica. A PH3 é uma substância tóxica que pode causar vários efeitos prejudiciais.

Pensa-se que a causa da hipotensão no envenenamento por ALP se deve aos efeitos tóxicos diretos da fosfina nos miócitos cardíacos, à perda de fluidos e aos danos nas glândulas suprarrenais.

A PH3 provoca colapso do sistema cardiovascular, danos nos pulmões e disfunção hepática. Além disso, pode levar a desequilíbrios significativos nos níveis ácido-base e eletrolíticos do corpo, resultando em condições como acidose metabólica e hipocalemia. Como resultado, as fatalidades resultantes da exposição a fosfeto metálico são geralmente causadas por uma combinação de choque cardiogénico, acidose metabólica, edema pulmonar agudo e insuficiência hepática que são difíceis de tratar. Não há antídoto conhecido para o envenenamento por ALP, pelo que o tratamento é apenas de suporte. O sucesso do tratamento depende da gravidade do envenenamento e da rapidez com que o paciente recebe atenção médica. Embora não esteja disponível nenhum antídoto específico para o envenenamento por ALP, a infusão de glucose-insulina-potássio (GIK) precipita hiperinsulinemia-euglicemia. Supõe-se que melhore o metabolismo dos hidratos de carbono nas células, aumente tanto a inotropia cardíaca como a resistência vascular sistémica e corrija a acidose. Como os hidratos de carbono são substratos de combustível preferenciais do miocárdio sob condições de stresse. A infusão de GIK auxilia na captação aumentada de hidratos de carbono e, portanto, resulta numa função cardíaca melhorada.

A terapia de infusão de GIK tem sido aconselhada na gestão adicional de isquemia e perturbações de reperfusão em doenças cardíacas isquémicas. A terapia GIK tem sido relatada como benéfica em cirurgias cardíacas. Embora o regime GIK, juntamente com os cuidados de suporte, resulte numa duração mais longa de estadia hospitalar, o resultado final dos resultados é benéfico. A insuficiência suprarrenal pode ocorrer como resultado do choque; assim, é administrada uma infusão de hidrocortisona. A hidrocortisona combate o choque; reduz a dose de dopamina; e adicionalmente verifica a fuga capilar nos pulmões para prevenir a SDRA. O uso de hidrocortisona no tratamento de pacientes em choque tem um resultado promissor, pois estabiliza as membranas celulares, reduz a inflamação sistémica e ajuda a gerir a hipotensão refratária. O Sevelamer (SVLM) é aprovado pela Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA para o tratamento da hiperfosfatemia em pacientes com doença renal crónica ou doença renal terminal (De Santi et al., 2024).

O Sevelamer está a ser "reaproveitado" como um potencial antídoto oral para tratar o envenenamento por fosfeto de alumínio. O Sevelamer pode servir como um antídoto eficaz através da sua interação com o gás fosfina.

Enquanto o GIK e a Hidrocortisona abordam os efeitos do veneno (choque e colapso metabólico), o Sevelamer é único porque pode direcionar e neutralizar diretamente o próprio gás fosfina tóxico.