Ruolo della Terapia Combinata di Infusione di Glucosio Insulina Potassio (GIK), Idrocortisone Endovenoso e Sevelamer Orale nel Trattamento dei Casi di Avvelenamento Acuto da Fosfuro di Alluminio Ricoverati nell'Unità di Terapia Intensiva (UTI) degli Ospedali Universitari di Sohag.

I fosfuri metallici sono comunemente utilizzati per proteggere i cereali immagazzinati grazie alle loro caratteristiche desiderabili. Hanno un'elevata potenza e la capacità di combattere diversi parassiti e di produrre residui non tossici nelle colture.

In paesi come Iran, India ed Egitto, i fosfuri metallici sono ampiamente impiegati in agricoltura. Alcuni esempi di fosfuri metallici sono il fosfuro di alluminio (ALP), il fosfuro di zinco, il fosfuro di magnesio e il fosfuro di calcio.

L'avvelenamento da ALP è un metodo prevalente di suicidio nella maggior parte dei paesi in via di sviluppo come l'India settentrionale, l'Iran e l'Egitto. L'avvelenamento da ALP sta diventando più comune in Egitto, e i centri antiveleno stanno registrando un aumento dei casi.

L'ALP, che è un potente veleno con una DL50 orale di 11,5 mg/kg, è utilizzato come insetticida, rodenticida e fumigante. È disponibile sotto forma di compresse, comunemente chiamate "compresse di riso" o "biglietti di grano". La compressa di riso pesa tre grammi e contiene il 56% di ALP e il 44% di carbonato di alluminio. Quando entra in contatto con l'umidità, rilascia un grammo di fosfina (PH3).

La PH3 viene rapidamente assorbita dal tratto respiratorio o gastrointestinale per raggiungere la circolazione sistemica. La PH3 è una sostanza tossica che può causare vari effetti dannosi.

Si ritiene che la causa dell'ipotensione nell'avvelenamento da ALP sia dovuta agli effetti tossici diretti della fosfina sui miociti cardiaci, alla perdita di liquidi e al danno alle ghiandole surrenali.

La PH3 provoca il collasso del sistema cardiovascolare, danni ai polmoni e disfunzione epatica. Inoltre, può portare a significativi squilibri nei livelli acido-base ed elettrolitici del corpo, risultando in condizioni come l'acidosi metabolica e l'ipokaliemia. Di conseguenza, i decessi derivanti dall'esposizione ai fosfuri metallici sono solitamente causati da una combinazione di shock cardiogeno, acidosi metabolica, edema polmonare acuto e insufficienza epatica che sono difficili da trattare. Non esiste un antidoto noto per l'avvelenamento da ALP, quindi il trattamento è solo di supporto. Il successo del trattamento dipende dalla gravità dell'avvelenamento e dalla rapidità con cui il paziente riceve assistenza medica. Sebbene non sia disponibile un antidoto specifico per l'avvelenamento da ALP, l'infusione di glucosio-insulina-potassio (GIK) precipita l'iperinsulinemia-euglicemia. Si suppone che migliori il metabolismo dei carboidrati cellulari, aumenti sia l'inotropia cardiaca che la resistenza vascolare sistemica e corregga l'acidosi. Poiché i carboidrati sono substrati di combustibile preferiti del miocardio in condizioni di stress. L'infusione di GIK aiuta ad aumentare l'assorbimento dei carboidrati e, quindi, risulta in una migliore funzione cardiaca.

La terapia infusionale con GIK è stata consigliata nella gestione aggiuntiva delle alterazioni da ischemia e riperfusione nelle malattie cardiache ischemiche. È stato riportato che la terapia GIK è benefica negli interventi di chirurgia cardiaca. Sebbene il regime GIK, insieme alle cure di supporto, comporti una durata più lunga della degenza ospedaliera, l'esito finale dei risultati è benefico. L'insufficienza surrenalica può verificarsi a causa dello shock; pertanto, viene somministrata un'infusione di idrocortisone. L'idrocortisone combatte lo shock; riduce la dose di dopamina; e inoltre controlla la fuoriuscita capillare nei polmoni per prevenire l'ARDS. L'uso dell'idrocortisone nel trattamento dei pazienti in shock ha un esito promettente poiché stabilizza le membrane cellulari, riduce l'infiammazione sistemica e aiuta a gestire l'ipotensione refrattaria. Il sevelamer (SVLM) è approvato dalla Food and Drug Administration degli Stati Uniti per il trattamento dell'iperfosfatemia nei pazienti con malattia renale cronica o malattia renale allo stadio terminale (De Santi et al., 2024).

Il sevelamer viene "riproposto" come potenziale antidoto orale per il trattamento dell'avvelenamento da fosfuro di alluminio. Il sevelamer può fungere da antidoto efficace grazie alla sua interazione con il gas fosfina.

Mentre GIK e idrocortisone affrontano gli effetti del veleno (shock e collasso metabolico), il sevelamer è unico perché può mirare direttamente e neutralizzare il gas fosfina tossico stesso.