Role of Combination Therapy of Glucose Insulin Potassium Infusion (GIK), Intravenous Hydrocortisone and Oral Sevelamer in Treatment of Acute Aluminum Phosphide Poisoned Cases Admitted to Intensive Care Unit (ICU) at Sohag University Hospitals.

Kovové fosfidy jsou běžně využívány k ochraně skladovaného obilí díky svým žádoucím vlastnostem. Mají vysokou účinnost a schopnost bojovat proti různým škůdcům a vytvářejí netoxické zbytky v plodinách.

V zemích jako Írán, Indie a Egypt se kovové fosfidy v zemědělství hojně používají. Některými příklady kovových fosfidů jsou fosfid hlinitý (ALP), fosfid zinečnatý, fosfid hořečnatý a fosfid vápenatý.

Otrava ALP je běžnou metodou sebevraždy ve většině rozvojových zemí, jako je severní Indie, Írán a Egypt. Otrava ALP se v Egyptě stává častější a toxikologická centra zaznamenávají nárůst případů.

ALP, což je silný jed s perorální LD50 11,5 mg/kg, se používá jako insekticid, rodenticid a fumigant. Je k dispozici ve formě tablet, běžně označovaných jako rýžové tablety nebo pšeničné tablety. Rýžová tableta váží tři gramy a obsahuje 56 % ALP a 44 % uhličitanu hlinitého. Při kontaktu s vlhkostí uvolní jeden gram fosfanu (PH3).

PH3 se rychle vstřebává z dýchacích cest nebo gastrointestinálního traktu do systémového oběhu. PH3 je toxická látka, která může způsobit různé škodlivé účinky.

Příčina hypotenze při otravě ALP je považována za důsledek přímých toxických účinků fosfanu na kardiomyocyty, ztráty tekutin a poškození nadledvin.

PH3 způsobuje kolaps kardiovaskulárního systému, poškození plic a dysfunkci jater. Navíc může vést k významným nerovnováhám v acidobazické a elektrolytové rovnováze těla, což má za následek stavy jako metabolická acidóza a hypokalémie. V důsledku toho jsou úmrtí způsobená expozicí kovovým fosfidům obvykle způsobena kombinací kardiogenního šoku, metabolické acidózy, akutního plicního edému a selhání jater, které je obtížné léčit. Neexistuje žádné známé antidotum pro otravu ALP, takže léčba je pouze podpůrná. Úspěšnost léčby závisí na závažnosti otravy a na tom, jak rychle pacient obdrží lékařskou péči. Ačkoli není k dispozici žádné specifické antidotum pro otravu ALP, infuze glukóza-inzulin-draslík (GIK) vyvolává hyperinzulinémii-euglykemii. Předpokládá se, že zlepšuje metabolismus sacharidů v buňkách, zvyšuje jak srdeční inotropii, tak systémovou vaskulární rezistenci a koriguje acidózu. Protože sacharidy jsou preferovaným palivovým substrátem myokardu za stresových podmínek. Infuze GIK pomáhá zvýšit příjem sacharidů, a proto vede ke zlepšené srdeční funkci.

Infuzní terapie GIK byla doporučena v další léčbě ischemie a reperfuzních poruch u ischemických srdečních onemocnění. Bylo hlášeno, že terapie GIK je prospěšná při srdečních operacích. Ačkoli režim GIK spolu s podpůrnou péčí vede k delší délce pobytu v nemocnici, konečný výsledek je prospěšný. Nedostatečnost nadledvin může nastat v důsledku šoku; proto se podává infuze hydrokortizonu. Hydrokortizon bojuje se šokem; snižuje dávku dopaminu; a navíc brání kapilárnímu úniku v plicích, aby zabránil ARDS. Použití hydrokortizonu při léčbě pacientů v šoku má slibný výsledek, protože stabilizuje buněčné membrány, snižuje systémový zánět a pomáhá zvládat refrakterní hypotenzi. Sevelamer (SVLM) je schválen americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv pro léčbu hyperfosfatémie u pacientů s chronickým onemocněním ledvin nebo terminálním selháním ledvin (De Santi et al., 2024).

Sevelamer je "přeznačován" jako potenciální perorální antidotum pro léčbu otravy fosfidem hlinitým. Sevelamer může sloužit jako účinné antidotum díky své interakci s plynem fosfanem.

Zatímco GIK a hydrokortizon řeší účinky jedu (šok a metabolický kolaps), sevelamer je jedinečný, protože může přímo cílit a neutralizovat samotný toxický plyn fosfan.