편측 전정기능 약화 환자에서 인공와우 삽입 측면성 최적화

세계 인구가 계속해서 고령화됨에 따라 신체 장애와 낙상 증가율과 관련된 청력 손실 유병률이 증가하고 있습니다.1-4 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)가 최근 달팽이관 이식 적격 기준을 확대하여 청력 검사 점수에 대한 더 낮은 임계값을 포함시킴에 따라, 더 많은 청력 손실 환자들이 이제 달팽이관 이식을 추구할 수 있는 선택권을 갖게 되었습니다.5 달팽이관 이식은 최소 침습적 성격과 낮은 합병증 비율로 인해 상대적으로 안전한 시술로 널리 인정받고 있습니다.6 그러나 미로의 외과적 조작은 내이의 전정 구조에 잠재적 손상 위험을 제시합니다. 달팽이관 이식의 가장 흔한 합병증 중 하나는 수술 후 전정 약화로, 16-30%로 측정됩니다.7-11전정 약화는 현기증이나 어지러움으로 나타나며, 낙상의 원인이자 삶의 질 저하 요인으로서 고령 인구에게 더 큰 위험을 초래합니다.

양측 대칭 청력 손실 환자의 달팽이관 이식 계획 시, 어느 쪽 귀를 이식할지는 의사와 환자의 재량에 기반합니다. 한쪽 귀의 외이도나 중이 내 병변 존재와 같은 상대적 금기증을 제외하면, 측면 선택에 관한 명확한 의사 결정을 제공하는 구분 요소는 거의 없습니다. 현재 많은 외과의사들은 단순히 환자가 선호하는 귀를 선택하도록 합니다. 전정 증상과 같은 잠재적 수술 후 합병증을 줄이는 것은 귀 선택에 대한 지침을 위한 하나의 잠재적 방안을 제시합니다. 기존에 일측성 전정 약화가 있는 환자의 경우, 이식 후 양측성 전정 기능 저하를 피하기 위해 반대측의 전정 기능을 보존하는 것이 중요할 수 있습니다; 그러나 기존 전정 약화가 달팽이관 이식의 측면 선택에 어떻게 영향을 미칠 수 있고, 또 미쳐야 하는지, 그리고 수술 후 환자의 경과에 측정 가능한 영향을 미치는지에 대해 외과의사들에게 알려줄 지식이 부족합니다.

달팽이관 이식을 받는 전정 약화 환자를 최적화하는 방법을 평가하는 전향적 연구는 부족합니다. West 등은 수술 전후 전정 검사를 통해 달팽이관 이식이 전정 기능에 미치는 영향을 평가하는 전향적 관찰 시험을 수행했습니다.8 그들은 이식된 귀가 시술 후 악화된 전정 기능을 보였으나, 이는 자가 보고 증상과 연관성이 없었다고 발견했습니다. Rasmussen 등이 주도한 별도의 전향적 관찰 연구 또한 전정 기능과 달팽이관 이식 간의 관계를 조사했으며, 이식 측의 전정 기능 감소를 발견했습니다.10 두 연구 모두 양측 청력 손실 환자를 고려했지만, 일측 약화 환자에서 수술 측면성에 대한 대조를 도입하지는 않았습니다. Lovin 등이 수행한 후향적 연구는 측면성 선택에 도움을 주기 위해 비디오안진검사 검사를 받은 환자들에 초점을 맞췄습니다.12 달팽이관 이식에 양측 적격이었던 27명의 환자 중, 기존 전정 기능 저하의 영향을 고려한 의사 결정으로 4명의 환자에 대한 치료 계획이 변경되었습니다. Parmar 등은 달팽이관 이식체를 받았고 수술 전 VNG 검사를 받은 환자들을 후향적으로 평가했습니다. 그들은 더 나은 전정 기능을 가진 귀에 이식한 환자들과 반대측에 이식한 환자들 간에 수술 후 어지러움 장애 지수(DHI) 점수 차이를 발견하지 못했습니다; 그러나 이는 후향적 설계, 수술 전 DHI 점수 부족, 그리고 가장 중요하게는 포함 기준으로 모든 환자가 일측성 전정 약화를 입증할 필요가 없었다는 점에 의해 제한되었습니다. 마지막으로, Nayak 등은 전정 기능 저하가 있는 환자들 중 기능 저하와 동측 및 반대측에 이식을 받은 환자들에 대한 부분 데이터를 발표했습니다. 그들은 수술 후 1개월 시점에서 주관적 어지러움 비율 차이를 발견하지 못했지만, 다시 한번 수술 전 어지러움 정보와 검증된 설문지 사용 부족에 의해 제한되었습니다.

우리는 유사한 환자를 위험 계층화하는 방법을 더 잘 밝히기 위해 전향적 무작위 대조 시험으로 이러한 연구들의 작업을 확장하고자 합니다. 효과 크기를 결정하는 데 있어 사전 사용 가능한 문헌이나 데이터가 부족하기 때문에, 이 연구에 대해 검정력을 통한 정확한 표본 크기 결정은 현재로서는 불가능합니다. 이 파일럿 연구의 결과는 이 주제에 전념하는 향후 연구를 위한 포괄적인 검정력 분석을 생성하는 데 사용될 것입니다.