Otimização da Lateralidade do Implante Coclear em Pacientes com Fraqueza Vestibular Unilateral

À medida que a população mundial continua a envelhecer, há uma crescente prevalência de perda auditiva associada a taxas crescentes de incapacidade física e quedas.1-4 Após o Centro de Serviços de Medicare e Medicaid (CMS) ter recentemente expandido o perfil de candidatura para implante coclear para incluir um limiar mais baixo para os resultados de testes auditivos, mais pacientes com perda auditiva têm agora a opção de prosseguir com o implante coclear.5 O implante coclear é amplamente considerado um procedimento relativamente seguro devido à sua natureza minimamente invasiva e baixa taxa de complicações.6 No entanto, a manipulação cirúrgica do labirinto apresenta um risco de danos potenciais nas estruturas vestibulares do ouvido interno. Uma das complicações mais comuns do implante coclear é a fraqueza vestibular pós-operatória, estimada em 16-30%.7-11 A fraqueza vestibular que se apresenta como vertigem ou tonturas representa um risco maior para a população idosa, pois é um fator que contribui para quedas e para uma má qualidade de vida.

No planeamento do implante coclear em pacientes com perda auditiva bilateral simétrica, a escolha do ouvido a implantar baseia-se no critério do médico e do paciente. Para além de contraindicações relativas, como a presença de patologia no canal auditivo ou no ouvido médio de um dos lados, há poucos fatores delineadores que forneçam uma tomada de decisão clara em relação à seleção da lateralidade. Atualmente, muitos cirurgiões simplesmente deixam o paciente decidir qual o ouvido que prefere. Reduzir potenciais complicações pós-operatórias, como sintomas vestibulares, apresenta uma via potencial de orientação para a seleção do ouvido. Em pacientes com fraqueza vestibular unilateral preexistente, pode ser importante preservar a função vestibular no lado contralateral na esperança de evitar hipofunção vestibular bilateral após o implante; no entanto, há escasso conhecimento para informar os cirurgiões sobre como a fraqueza vestibular preexistente poderia ou deveria afetar a seleção da lateralidade no implante coclear e se tem um impacto mensurável no curso dos pacientes após a cirurgia.

Há uma escassez de investigação prospetiva que avalie como otimizar pacientes com fraqueza vestibular que estão a ser submetidos a implante coclear. West et al. realizaram um ensaio observacional prospetivo avaliando o impacto do implante coclear na função vestibular através de testes vestibulares pré e pós-operatórios.8 Eles descobriram que o ouvido implantado demonstrou função vestibular agravada após o procedimento, sem associação com sintomas auto relatados. Um estudo observacional prospetivo separado liderado por Rasmussen et al. também investigou a relação entre a função vestibular e o implante coclear e encontrou uma diminuição da função vestibular no lado implantado.10 Embora ambos os estudos tenham considerado pacientes com perda auditiva bilateral, não introduziram controlo para a lateralidade cirúrgica em pacientes com fraqueza unilateral. Um estudo retrospetivo realizado por Lovin et al. focou-se em pacientes que tinham sido submetidos a testes de videonistagmografia para ajudar na seleção da lateralidade.12 Dos 27 pacientes que eram candidatos bilaterais para implante coclear, a tomada de decisão envolvendo o impacto da hipofunção vestibular preexistente resultou na alteração dos planos de tratamento para quatro pacientes. Parmar et al. avaliaram retrospetivamente pacientes que receberam implantes cocleares e que realizaram testes VNG pré-operatórios. Eles não encontraram diferença nos escores pós-operatórios do Inventário de Incapacidade por Tonturas (DHI) entre aqueles que tiveram implantação no ouvido com melhor função vestibular em comparação com aqueles que foram implantados no lado contralateral; no entanto, isto foi limitado pelo desenho retrospetivo, pela falta de escores DHI pré-operatórios e, mais importante, pelo facto de nem todos os pacientes terem de demonstrar fraqueza vestibular unilateral para inclusão. Finalmente, Nayak et al. publicaram dados de um subconjunto de pacientes com hipofunção vestibular que receberam implantação ipsilateral e contralateral à hipofunção. Eles não encontraram diferença nas taxas de tonturas subjetivas 1 mês após a operação, mas novamente foram limitados pela falta de informação pré-operatória sobre tonturas e pelo uso de questionários validados.

Esperamos expandir os trabalhos destes estudos com um ensaio de controlo randomizado prospetivo para elucidar melhor como estratificar o risco de pacientes semelhantes. Determinar um tamanho de amostra preciso através de análise de poder não é possível para este estudo neste momento devido à falta de literatura ou dados utilizáveis anteriores na determinação do tamanho do efeito. Os resultados deste estudo piloto serão utilizados para gerar uma análise de poder abrangente para estudos futuros dedicados a este tópico.