Optimalizace lateralizace kochleárního implantátu u pacientů s jednostrannou vestibulární slabostí

S rostoucím stárnutím světové populace roste prevalence ztráty sluchu spojená s vyšší mírou fyzického postižení a pádů.1-4 Poté, co Centra pro Medicare a Medicaid Service (CMS) nedávno rozšířila kandidátský profil pro kochleární implantaci tak, aby zahrnoval nižší práh pro skóre sluchových testů, má nyní více pacientů se ztrátou sluchu možnost podstoupit kochleární implantaci.5 Kochleární implantace je široce považována za relativně bezpečný výkon díky své minimálně invazivní povaze a nízké míře komplikací.6 Nicméně chirurgická manipulace s labyrintem představuje riziko potenciálního poškození vestibulárních struktur vnitřního ucha. Jednou z nejčastějších komplikací kochleární implantace je pooperační vestibulární slabost, která se odhaduje na 16–30 %.7-11 Vestibulární slabost projevující se jako závratě nebo motolice představuje větší riziko pro stárnoucí populaci, protože přispívá k pádům a špatné kvalitě života.

Při plánování kochleární implantace u pacientů s oboustrannou symetrickou ztrátou sluchu se výběr ucha k implantaci řídí uvážením lékaře a pacienta. Kromě relativních kontraindikací, jako je přítomnost patologie ve zvukovodu nebo středním uchu na jedné straně, existuje jen málo rozlišujících faktorů, které by poskytly jasné rozhodování ohledně volby strany. V současné době mnoho chirurgů prostě nechá pacienta rozhodnout, které ucho preferuje. Snížení potenciálních pooperačních komplikací, jako jsou vestibulární příznaky, představuje jednu z možných cest pro vedení při výběru ucha. U pacientů s již existující jednostrannou vestibulární slabostí může být důležité zachovat vestibulární funkci na kontralaterální straně v naději, že se po implantaci vyhne oboustranné vestibulární hypofunkci; nicméně existuje jen málo znalostí, které by chirurgy informovaly o tom, jak by již existující vestibulární slabost mohla nebo měla ovlivnit výběr strany při kochleární implantaci a zda má měřitelný dopad na průběh pacientů po operaci.

Prospektivního výzkumu, který by hodnotil, jak optimalizovat pacienty s vestibulární slabostí podstupující kochleární implantaci, je nedostatek. West a kol. provedli prospektivní observační studii hodnotící dopad kochleární implantace na vestibulární funkci pomocí předoperačního a pooperačního vestibulárního testování.8 Zjistili, že implantované ucho vykazovalo po výkonu zhoršenou vestibulární funkci bez souvislosti s subjektivně hlášenými příznaky. Samostatná prospektivní observační studie vedená Rasmussenem a kol. také zkoumala vztah mezi vestibulární funkcí a kochleární implantací a zjistila sníženou vestibulární funkci na implantované straně.10 Přestože obě studie zahrnovaly pacienty s oboustrannou ztrátou sluchu, nezavedly kontrolu chirurgické lateralizace u pacientů s jednostrannou slabostí. Retrospektivní studie provedená Lovinem a kol. se zaměřila na pacienty, kteří podstoupili videonystagmografické testování, aby pomohli při výběru strany.12 U 27 pacientů, kteří byli oboustrannými kandidáty pro kochleární implantaci, rozhodování zohledňující dopad již existující vestibulární hypofunkce vedlo ke změně léčebných plánů u čtyř pacientů. Parmar a kol. retrospektivně vyhodnotili pacienty, kteří dostali kochleární implantáty a podstoupili předoperační VNG testování. Nenašli rozdíl v pooperačních skóre Dotazníku handicapu závratí (DHI) mezi těmi, kteří měli implantaci v uchu s lepší vestibulární funkcí, ve srovnání s těmi, kteří byli implantováni na kontralaterální straně; to však bylo omezeno retrospektivním designem, nedostatkem předoperačních skóre DHI a především tím, že ne všichni pacienti museli pro zařazení prokázat jednostrannou vestibulární slabost. Nakonec Nayak a kol. publikovali dílčí data o pacientech s vestibulární hypofunkcí, kteří dostali implantaci ipsilaterálně a kontralaterálně vůči hypofunkci. Nenašli rozdíl v míře subjektivních závratí 1 měsíc po operaci, ale opět byli omezeni nedostatkem informací o předoperačních závratích a použitím validovaných dotazníků.

Doufáme, že navážeme na práce těchto studií prospektivní randomizovanou kontrolovanou studií, abychom lépe objasnili, jak rizikově stratifikovat podobné pacienty. Stanovení přesné velikosti vzorku pomocí analýzy síly není pro tuto studii v současné době možné kvůli nedostatku předchozí použitelné literatury nebo údajů pro určení velikosti efektu. Výsledky této pilotní studie budou použity k vytvoření komplexní analýzy síly pro budoucí studie věnované tomuto tématu.