Optimalisering av cochleaimplantat lateralitet hos pasienter med ensidig svikt i balanseorganet

Ettersom den globale befolkningen fortsetter å eldes, er det en økende forekomst av hørselstap assosiert med økte rater av fysisk funksjonsnedsettelse og fall.1-4 Etter at Centers for Medicare and Medicaid Service (CMS) nylig utvidet kandidatprofilen for cochleaimplantasjon til å inkludere en lavere terskel for høretestresultater, har nå flere pasienter med hørselstap muligheten til å vurdere cochleaimplantasjon.5 Cochleaimplantasjon er allment ansett som en relativt sikker prosedyre på grunn av dens minimalt invasive natur og lave komplikasjonsrate.6 Imidlertid innebærer kirurgisk manipulasjon av labyrinten en risiko for potensiell skade på de vestibulære strukturene i det indre øret. En av de vanligste komplikasjonene ved cochleaimplantasjon er postoperativ vestibulær svakhet, målt til 16-30%.7-11 Vestibulær svakhet som presenterer seg som vertigo eller svimmelhet utgjør en større risiko for den aldrende befolkningen, da det bidrar til fall så vel som dårlig livskvalitet.

Ved planlegging av cochleaimplantasjon hos pasienter med bilateral symmetrisk hørselstap, er valget av hvilket øre som skal implanteres basert på legens og pasientens skjønn. Bortsett fra relative kontraindikasjoner som tilstedeværelse av patologi i øregangen eller mellomøret på den ene siden, er det få avgrensende faktorer som gir klare beslutningsgrunnlag for lateralietsvalg. For tiden lar mange kirurger ganske enkelt pasienten bestemme hvilket øre de foretrekker. Å redusere potensielle postoperative komplikasjoner som vestibulære symptomer presenterer en potensiell vei for veiledning om ørevalg. Hos pasienter som har allerede eksisterende unilateral vestibulær svakhet, kan det være viktig å bevare vestibulær funksjon på den kontralaterale siden i håp om å unngå bilateral vestibulær hypofunksjon etter implantasjon; imidlertid er det knapp kunnskap til å informere kirurger om hvordan allerede eksisterende vestibulær svakhet kunne eller burde påvirke lateralietsvalg i cochleaimplantasjon og om det har målbart innvirkning på pasientenes forløp etter operasjon.

Det er mangel på prospektiv forskning som vurderer hvordan man kan optimalisere pasienter med vestibulær svakhet som gjennomgår cochleaimplantasjon. West et al. gjennomførte en prospektiv observasjonsstudie som vurderte innvirkningen av cochleaimplantasjon på vestibulær funksjon gjennom pre- og postoperative vestibulære tester.8 De fant at det implanterte øret viste forverret vestibulær funksjon etter inngrepet uten assosiasjon med selvrapporterte symptomer. En separat prospektiv observasjonsstudie ledet av Rasmussen et al. undersøkte også forholdet mellom vestibulær funksjon og cochleaimplantasjon og fant redusert vestibulær funksjon på den implanterte siden.10 Selv om begge studiene vurderte pasienter med bilateral hørselstap, introduserte de ikke kontroll for kirurgisk lateralitet hos pasienter med unilateral svakhet. En retrospektiv studie utført av Lovin et al. fokuserte på pasienter som hadde gjennomgått videonystagmografitesting for å hjelpe til med å velge lateralitet.12 Av de 27 pasientene som var bilaterale kandidater for cochleaimplantasjon, resulterte beslutningstaking som involverte innvirkningen av allerede eksisterende vestibulær hypofunksjon i endring av behandlingsplaner for fire pasienter. Parmar et al. retrospektivt evaluerte pasienter som mottok cochleaimplantat og hadde preoperativ VNG-testing. De fant ingen forskjell i postoperative Dizziness Handicap Inventory (DHI)-skår mellom de som hadde implantasjon i øret med bedre vestibulær funksjon sammenlignet med de som ble implantert på den kontralaterale siden; imidlertid var dette begrenset av retrospektivt design, mangel på preoperativ DHI-skår, og, aller viktigst, at ikke alle pasienter måtte demonstrere unilateral vestibulær svakhet for inkludering. Til slutt publiserte Nayak et al. undergruppedata om pasienter med vestibulær hypofunksjon som mottok implantasjon ipsilateral og kontralateral til hypofunksjonen. De fant ingen forskjell i rater av subjektiv svimmelhet 1 måned postoperativt, men var igjen begrenset av mangel på preoperativ svimmelhetsinformasjon og bruk av validerte spørreskjemaer.

Vi håper å bygge videre på arbeidene til disse studiene med en prospektiv randomisert kontrollert studie for bedre å belyse hvordan man kan risikostratifisere lignende pasienter. Å fastslå en nøyaktig prøvestørrelse gjennom styrkeanalyse er ikke mulig for denne studien på dette tidspunktet på grunn av mangel på tidligere brukbar litteratur eller data for å bestemme effektstørrelse. Resultatene fra denne pilotstudien vil bli brukt til å generere en omfattende styrkeanalyse for fremtidige studier dedikert til dette emnet.