Оптимизация латеральности кохлеарной имплантации у пациентов с односторонней вестибулярной слабостью

По мере старения мирового населения наблюдается растущая распространенность потери слуха, связанная с увеличением уровня физической инвалидности и падений.1-4 После того как Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) недавно расширили критерии кандидатов для кохлеарной имплантации, включив более низкий порог показателей тестов слуха, больше пациентов с потерей слуха теперь имеют возможность рассмотреть кохлеарную имплантацию.5 Кохлеарная имплантация широко считается относительно безопасной процедурой из-за её минимально инвазивного характера и низкого уровня осложнений.6 Однако хирургическое вмешательство в лабиринт представляет риск потенциального повреждения вестибулярных структур внутреннего уха. Одним из наиболее распространенных осложнений кохлеарной имплантации является послеоперационная вестибулярная слабость, которая оценивается в 16-30%.7-11 Вестибулярная слабость, проявляющаяся как головокружение или вертиго, представляет больший риск для стареющего населения, поскольку она способствует падениям, а также ухудшению качества жизни.

При планировании кохлеарной имплантации у пациентов с двусторонней симметричной потерей слуха выбор уха для имплантации основывается на усмотрении врача и пациента. Помимо относительных противопоказаний, таких как наличие патологии в слуховом проходе или среднем ухе с одной стороны, существует мало определяющих факторов, которые обеспечивают четкое принятие решений относительно выбора стороны. В настоящее время многие хирурги просто позволяют пациенту решить, какое ухо они предпочитают. Снижение потенциальных послеоперационных осложнений, таких как вестибулярные симптомы, представляет один из возможных путей для руководства по выбору уха. У пациентов с уже существующей односторонней вестибулярной слабостью может быть важно сохранить вестибулярную функцию на контралатеральной стороне в надежде избежать двусторонней вестибулярной гипофункции после имплантации; однако существует недостаточно знаний, чтобы информировать хирургов о том, как уже существующая вестибулярная слабость может или должна влиять на выбор стороны при кохлеарной имплантации и имеет ли она измеримое влияние на течение пациентов после операции.

Существует недостаток проспективных исследований, оценивающих, как оптимизировать пациентов с вестибулярной слабостью, которые проходят кохлеарную имплантацию. West и др. провели проспективное обсервационное исследование, оценивающее влияние кохлеарной имплантации на вестибулярную функцию с помощью пред- и послеоперационного вестибулярного тестирования.8 Они обнаружили, что имплантированное ухо демонстрировало ухудшение вестибулярной функции после процедуры без связи с самооценкой симптомов. Отдельное проспективное обсервационное исследование под руководством Rasmussen и др. также исследовало взаимосвязь между вестибулярной функцией и кохлеарной имплантацией и обнаружило снижение вестибулярной функции на имплантированной стороне.10 Хотя оба исследования рассматривали пациентов с двусторонней потерей слуха, они не вводили контроль хирургической латеральности у пациентов с односторонней слабостью. Ретроспективное исследование, проведенное Lovin и др., было сосредоточено на пациентах, которые прошли видеонистагмографическое тестирование для помощи в выборе стороны.12 Из 27 пациентов, которые были двусторонними кандидатами на кохлеарную имплантацию, принятие решений с учетом влияния уже существующей вестибулярной гипофункции привело к изменению планов лечения для четырех пациентов. Parmar и др. ретроспективно оценили пациентов, которые получили кохлеарные импланты и прошли предоперационное VNG-тестирование. Они не обнаружили различий в послеоперационных баллах по опроснику инвалидности из-за головокружения (DHI) между теми, у кого имплантация была выполнена в ухе с лучшей вестибулярной функцией, по сравнению с теми, кто был имплантирован на контралатеральной стороне; однако это было ограничено ретроспективным дизайном, отсутствием предоперационных баллов DHI и, что наиболее важно, тем, что не все пациенты должны были демонстрировать одностороннюю вестибулярную слабость для включения. Наконец, Nayak и др. опубликовали данные подгруппы пациентов с вестибулярной гипофункцией, которые получили имплантацию ипсилатерально и контралатерально относительно гипофункции. Они не обнаружили различий в частоте субъективного головокружения через 1 месяц после операции, но снова были ограничены отсутствием предоперационной информации о головокружении и использованием валидированных опросников.

Мы надеемся расширить работы этих исследований с помощью проспективного рандомизированного контролируемого исследования, чтобы лучше выяснить, как стратифицировать риск у подобных пациентов. Определение точного размера выборки с помощью анализа мощности в настоящее время невозможно для этого исследования из-за отсутствия предыдущей пригодной литературы или данных для определения размера эффекта. Результаты этого пилотного исследования будут использованы для проведения комплексного анализа мощности для будущих исследований, посвященных этой теме.