Optimierung der Lateralseite von Cochlea-Implantaten bei Patienten mit unilateraler Vestibularschwäche

Da die Weltbevölkerung weiter altert, steigt die Prävalenzrate von Hörverlust, die mit erhöhten Raten körperlicher Beeinträchtigungen und Stürzen einhergeht.1-4 Nachdem die Centers for Medicare and Medicaid Service (CMS) kürzlich das Kandidatenprofil für die Cochlea-Implantation erweitert haben, um eine niedrigere Schwelle für Hörtestergebnisse einzubeziehen, haben nun mehr Patienten mit Hörverlust die Möglichkeit, eine Cochlea-Implantation in Betracht zu ziehen.5 Die Cochlea-Implantation wird aufgrund ihrer minimalinvasiven Natur und geringen Komplikationsrate allgemein als relativ sicher angesehen.6 Die chirurgische Manipulation des Labyrinths birgt jedoch das Risiko einer potenziellen Schädigung der vestibulären Strukturen des Innenohrs. Eine der häufigsten Komplikationen der Cochlea-Implantation ist die postoperative vestibuläre Schwäche, die auf 16-30 % geschätzt wird.7-11 Vestibuläre Schwäche, die sich als Schwindel oder Benommenheit äußert, stellt für die alternde Bevölkerung ein größeres Risiko dar, da sie zu Stürzen und einer schlechteren Lebensqualität beiträgt.

Bei der Planung einer Cochlea-Implantation bei Patienten mit bilateral symmetrischem Hörverlust basiert die Wahl des zu implantierenden Ohrs auf der Entscheidung des Arztes und des Patienten. Abgesehen von relativen Kontraindikationen wie dem Vorhandensein von Pathologien im Gehörgang oder Mittelohr auf einer Seite gibt es nur wenige abgrenzende Faktoren, die eine klare Entscheidungsfindung hinsichtlich der Lateralitätsauswahl ermöglichen. Derzeit lassen viele Chirurgen den Patienten einfach entscheiden, welches Ohr sie bevorzugen. Die Reduzierung potenzieller postoperativer Komplikationen wie vestibulärer Symptome bietet einen möglichen Ansatzpunkt für die Beratung zur Ohrwahl. Bei Patienten mit bereits bestehender unilateraler vestibulärer Schwäche kann es wichtig sein, die vestibuläre Funktion auf der kontralateralen Seite zu erhalten, um eine bilaterale vestibuläre Hypofunktion nach der Implantation zu vermeiden; jedoch gibt es nur spärliche Erkenntnisse, die Chirurgen darüber informieren, wie eine bereits bestehende vestibuläre Schwäche die Lateralitätsauswahl bei der Cochlea-Implantation beeinflussen könnte oder sollte und ob sie einen messbaren Einfluss auf den postoperativen Verlauf der Patienten hat.

Es gibt einen Mangel an prospektiver Forschung, die untersucht, wie Patienten mit vestibulärer Schwäche, die sich einer Cochlea-Implantation unterziehen, optimiert werden können. West et al. führten eine prospektive Beobachtungsstudie durch, die die Auswirkungen der Cochlea-Implantation auf die vestibuläre Funktion durch prä- und postoperative vestibuläre Tests bewertete.8 Sie fanden heraus, dass das implantierte Ohr nach dem Eingriff eine verschlechterte vestibuläre Funktion aufwies, ohne dass ein Zusammenhang mit selbstberichteten Symptomen bestand. Eine separate prospektive Beobachtungsstudie unter der Leitung von Rasmussen et al. untersuchte ebenfalls die Beziehung zwischen vestibulärer Funktion und Cochlea-Implantation und fand eine verminderte vestibuläre Funktion auf der implantierten Seite.10 Obwohl beide Studien Patienten mit bilateralem Hörverlust berücksichtigten, führten sie keine Kontrolle für die chirurgische Lateralität bei Patienten mit unilateraler Schwäche ein. Eine retrospektive Studie von Lovin et al. konzentrierte sich auf Patienten, die sich einer Videonystagmographie-Untersuchung unterzogen hatten, um bei der Lateralitätsauswahl zu helfen.12 Von den 27 Patienten, die beidseitige Kandidaten für eine Cochlea-Implantation waren, führte die Entscheidungsfindung unter Berücksichtigung der Auswirkungen einer bereits bestehenden vestibulären Hypofunktion zur Änderung der Behandlungspläne bei vier Patienten. Parmar et al. bewerteten retrospektiv Patienten, die Cochlea-Implantate erhalten hatten und präoperative VNG-Tests durchgeführt hatten. Sie fanden keinen Unterschied in den postoperativen Dizziness Handicap Inventory (DHI)-Werten zwischen denen, die auf der Seite mit besserer vestibulärer Funktion implantiert wurden, und denen, die auf der kontralateralen Seite implantiert wurden; dies war jedoch durch das retrospektive Design, das Fehlen präoperativer DHI-Werte und, am wichtigsten, dadurch eingeschränkt, dass nicht alle Patienten eine unilaterale vestibuläre Schwäche für die Aufnahme nachweisen mussten. Schließlich veröffentlichten Nayak et al. Teildaten zu Patienten mit vestibulärer Hypofunktion, die ipsilateral und kontralateral zur Hypofunktion implantiert wurden. Sie fanden keinen Unterschied in den Raten subjektiven Schwindels einen Monat postoperativ, waren jedoch erneut durch das Fehlen präoperativer Schwindelinformationen und die Verwendung validierter Fragebögen eingeschränkt.

Wir hoffen, auf den Arbeiten dieser Studien mit einer prospektiven randomisierten Kontrollstudie aufzubauen, um besser zu klären, wie ähnliche Patienten risikostratifiziert werden können. Eine genaue Stichprobengröße durch Power-Analyse für diese Studie ist derzeit aufgrund des Mangels an vorheriger nutzbarer Literatur oder Daten zur Bestimmung der Effektgröße nicht möglich. Die Ergebnisse dieser Pilotstudie werden verwendet, um eine umfassende Power-Analyse für zukünftige Studien zu diesem Thema zu generieren.