Kohkaistutkaimen lateralisuuden optimointi potilailla, joilla on yksipuolinen vestibulaariheikkous

Kun maailman väestö ikääntyy jatkuvasti, kuulonaleneman esiintyvyys kasvaa liittyen lisääntyneisiin fyysisen vajaakyvyn ja kaatumisten määriin.1-4 Kun Medicare- ja Medicaid-palvelukeskus (CMS) laajensi äskettäin korvakeimplantointiin kelpoisuusprofiilia alentamalla kuulotestitulosten kynnysarvoa, useammilla kuulonalenemaa sairastavilla potilailla on nyt mahdollisuus harkita korvakeimplantointia.5 Korvakeimplantointia pidetään laajalti suhteellisen turvallisena toimenpiteenä sen vähäisen invasiivisuuden ja alhaisten komplikaatioiden takia.6 Kuitenkin labyrintin kirurginen käsittely aiheuttaa riskin sisäkorvan vestibulaarirakenteiden mahdolliselle vaurioitumiselle. Yksi yleisimmistä korvakeimplantointiin liittyvistä komplikaatioista on postoperatiivinen vestibulaariheikkous, jonka esiintyvyys on mitattu 16-30 %:ksi.7-11 Ikääntyvälle väestölle vestibulaariheikkous, joka ilmenee huimauksena tai pyörrytyksenä, on suurempi riski, sillä se altistaa kaatumisille ja heikentää elämänlaatua.

Suunniteltaessa korvakeimplantointia potilaille, joilla on molemminpuolinen symmetrinen kuulonalenema, implantoitavan korvan valinta perustuu lääkärin ja potilaan harkintaan. Sivukorvakäytävän tai keskikorvan patologian kaltaisten suhteellisten kontraindikaatioiden lisäksi on vain vähän erottavia tekijöitä, jotka tarjoavat selkeää päätöksentekoa lateraalisuuden valinnassa. Tällä hetkellä monet kirurgit yksinkertaisesti antavat potilaan päättää, kumpaa korvaa he haluavat käyttää. Mahdollisten postoperatiivisten komplikaatioiden, kuten vestibulaarioireiden, vähentäminen tarjoaa yhden mahdollisen suunnan korvan valinnan ohjauksessa. Potilailla, joilla on jo olemassa oleva yksipuolinen vestibulaariheikkous, voi olla tärkeää säilyttää vestibulaaritoiminto vastakkaisella puolella toivoen välttävänsä molemminpuolinen vestibulaariheikkous implantoinnin jälkeen; kuitenkin tieto siitä, kuinka jo olemassa oleva vestibulaariheikkous voisi tai pitäisi vaikuttaa lateraalisuuden valintaan korvakeimplantoinnissa ja onko sillä mitattavaa vaikutusta potilaiden toipumiseen leikkauksen jälkeen, on niukkaa.

Prospektiivista tutkimusta, joka arvioisi vestibulaariheikkouden optimointia korvakeimplantointia suorittaville potilaille, on vähän. West ym. suorittivat prospektiivisen havainnointitutkimuksen, jossa arvioitiin korvakeimplantointiin vaikutusta vestibulaaritoimintoon pre- ja postoperatiivisen vestibulaaritestauksen avulla.8 He havaitsivat, että implantoidulla korvalla oli heikentynyt vestibulaaritoiminto toimenpiteen jälkeen ilman yhteyttä itse raportoituihin oireisiin. Rasmussenin johtama erillinen prospektiivinen havainnointitutkimus tutki myös vestibulaaritoiminnon ja korvakeimplantointin välistä suhdetta ja havaitsi alentuneen vestibulaaritoiminnon implantoidulla puolella.10 Vaikka molemmat tutkimukset tarkastelivat potilaita, joilla on molemminpuolinen kuulonalenema, ne eivät ottaneet huomioon kirurgisen lateraalisuuden kontrollointia potilailla, joilla on yksipuolinen heikkous. Lovinin suorittama retrospektiivinen tutkimus keskittyi potilaisiin, jotka olivat käyneet videonystagmografiatestauksessa lateraalisuuden valinnan avustamiseksi.12 27:stä potilaasta, jotka olivat molemminpuolisia ehdokkaita korvakeimplantointiin, neljän potilaan hoitosuunnitelmaa muutettiin jo olemassa olevan vestibulaariheikkouden vaikutuksen huomioon ottamisen seurauksena. Parmar ym. arvioivat retrospektiivisesti potilaita, jotka saivat korvakeimplantteja ja joilla oli preoperatiivinen VNG-testaus. He eivät löytäneet eroa postoperatiivisissa Dizziness Handicap Inventory (DHI) -pisteissä niiden välillä, joille tehtiin implantointi paremman vestibulaaritoiminnon omaavaan korvaan verrattuna niihin, joille implantointi tehtiin vastakkaiselle puolelle; tämä oli kuitenkin rajoittunut retrospektiiviseen suunnitteluun, preoperatiivisten DHI-pisteiden puutteeseen ja ennen kaikkea siihen, että kaikkien potilaiden ei tarvinnut osoittaa yksipuolista vestibulaariheikkoutta sisällyttämistä varten. Lopuksi Nayak ym. julkaisivat osajoukkotietoja vestibulaariheikkoutta sairastavista potilaista, jotka saivat implantin samalle puolelle ja vastakkaiselle puolelle heikkouden suhteen. He eivät löytäneet eroa subjektiivisen huimauksen esiintyvyydessä 1 kuukauden kuluttua leikkauksesta, mutta tämäkin oli jälleen rajoittunut preoperatiivisen huimausinformaation puutteeseen ja validoitujen kyselylomakkeiden käyttöön.

Toivomme laajentavamme näiden tutkimusten tuloksia prospektiivisella satunnaistetulla kontrolloidulla tutkimuksella selvittääksemme paremmin, kuinka riskiluokitella vastaavia potilaita. Tarkka otoskoko tehoanalyysin kautta ei ole mahdollista määrittää tälle tutkimukselle tällä hetkellä johtuen aiempien käyttökelpoisten kirjallisten lähteiden tai tietojen puutteesta vaikutuksen koon määrittämisessä. Tämän pilottitutkimuksen tuloksia käytetään kattavan tehoanalyysin luomiseen tulevia tähän aiheeseen omistettuja tutkimuksia varten.