Optimisation de la latéralité de l'implant cochléaire chez les patients présentant une faiblesse vestibulaire unilatérale

Alors que la population mondiale continue de vieillir, le taux de prévalence de la perte auditive augmente, associé à des taux accrus d'incapacité physique et de chutes.1-4 Après que les Centers for Medicare and Medicaid Service (CMS) ont récemment élargi le profil d'éligibilité pour l'implantation cochléaire pour inclure un seuil plus bas pour les scores de tests auditifs, plus de patients atteints de perte auditive ont maintenant la possibilité de recourir à l'implantation cochléaire.5 L'implantation cochléaire est largement considérée comme une procédure relativement sûre en raison de sa nature minimalement invasive et de son faible taux de complications.6 Cependant, la manipulation chirurgicale du labyrinthe présente un risque de dommages potentiels aux structures vestibulaires de l'oreille interne. L'une des complications les plus courantes de l'implantation cochléaire est la faiblesse vestibulaire postopératoire, mesurée à 16-30%.7-11 La faiblesse vestibulaire se manifestant par des vertiges ou des étourdissements présente un risque plus élevé pour la population vieillissante car elle contribue aux chutes ainsi qu'à une mauvaise qualité de vie.

Lors de la planification de l'implantation cochléaire chez les patients atteints de perte auditive bilatérale symétrique, le choix de l'oreille à implanter est basé sur la discrétion du médecin et du patient. À part les contre-indications relatives telles que la présence d'une pathologie dans le conduit auditif ou l'oreille moyenne d'un côté, il y a peu de facteurs distinctifs qui fournissent une prise de décision claire concernant la sélection de latéralité. Actuellement, de nombreux chirurgiens laissent simplement le patient décider de l'oreille qu'il préfère. Réduire les complications postopératoires potentielles telles que les symptômes vestibulaires présente une voie potentielle de guidage pour la sélection de l'oreille. Chez les patients présentant une faiblesse vestibulaire unilatérale préexistante, il peut être important de préserver la fonction vestibulaire du côté controlatéral dans l'espoir d'éviter une hypofonction vestibulaire bilatérale après l'implantation ; cependant, il y a peu de connaissances pour informer les chirurgiens sur la façon dont une faiblesse vestibulaire préexistante pourrait ou devrait affecter la sélection de latéralité dans l'implantation cochléaire et si elle a un impact mesurable sur l'évolution des patients après la chirurgie.

Il y a une pénurie de recherches prospectives évaluant comment optimiser les patients présentant une faiblesse vestibulaire qui subissent une implantation cochléaire. West et al. ont mené un essai observationnel prospectif évaluant l'impact de l'implantation cochléaire sur la fonction vestibulaire par des tests vestibulaires pré- et postopératoires.8 Ils ont constaté que l'oreille implantée présentait une fonction vestibulaire détériorée après la procédure sans association avec des symptômes autodéclarés. Une étude observationnelle prospective distincte dirigée par Rasmussen et al. a également étudié la relation entre la fonction vestibulaire et l'implantation cochléaire et a trouvé une fonction vestibulaire diminuée du côté implanté.10 Bien que les deux études aient considéré des patients atteints de perte auditive bilatérale, elles n'ont pas introduit de contrôle pour la latéralité chirurgicale chez les patients présentant une faiblesse unilatérale. Une étude rétrospective menée par Lovin et al. s'est concentrée sur des patients ayant subi des tests de vidéonystagmographie pour aider à sélectionner la latéralité.12 Sur les 27 patients qui étaient des candidats bilatéraux pour l'implantation cochléaire, la prise de décision impliquant l'impact d'une hypofonction vestibulaire préexistante a entraîné la modification des plans de traitement pour quatre patients. Parmar et al. ont évalué rétrospectivement des patients ayant reçu des implants cochléaires et ayant subi des tests VNG préopératoires. Ils n'ont pas trouvé de différence dans les scores postopératoires du Dizziness Handicap Inventory (DHI) entre ceux qui ont été implantés dans l'oreille avec une meilleure fonction vestibulaire par rapport à ceux qui ont été implantés du côté controlatéral ; cependant, cela était limité par la conception rétrospective, l'absence de scores DHI préopératoires et, surtout, que tous les patients n'avaient pas à démontrer une faiblesse vestibulaire unilatérale pour être inclus. Enfin, Nayak et al. ont publié des données de sous-groupe sur des patients présentant une hypofonction vestibulaire ayant reçu une implantation ipsilatérale et controlatérale à l'hypofonction. Ils n'ont pas trouvé de différence dans les taux de vertiges subjectifs à 1 mois postopératoire mais étaient à nouveau limités par l'absence d'informations préopératoires sur les étourdissements et l'utilisation de questionnaires validés.

Nous espérons développer les travaux de ces études avec un essai contrôlé randomisé prospectif pour mieux élucider comment stratifier le risque de patients similaires. Déterminer une taille d'échantillon précise par une analyse de puissance n'est pas possible pour cette étude à l'heure actuelle en raison du manque de littérature ou de données antérieures utilisables pour déterminer la taille de l'effet. Les résultats de cette étude pilote seront utilisés pour générer une analyse de puissance complète pour les futures études consacrées à ce sujet.