Optimización de la lateralidad del implante coclear en pacientes con debilidad vestibular unilateral

A medida que la población mundial continúa envejeciendo, hay una creciente tasa de prevalencia de pérdida auditiva asociada con mayores tasas de discapacidad física y caídas.1-4 Después de que los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) ampliaran recientemente el perfil de candidatura para la implantación coclear para incluir un umbral más bajo en las puntuaciones de las pruebas auditivas, más pacientes con pérdida auditiva tienen ahora la opción de optar por la implantación coclear.5 La implantación coclear es ampliamente considerada como un procedimiento relativamente seguro debido a su naturaleza mínimamente invasiva y su baja tasa de complicaciones.6 Sin embargo, la manipulación quirúrgica del laberinto presenta un riesgo de daño potencial a las estructuras vestibulares del oído interno. Una de las complicaciones más comunes de la implantación coclear es la debilidad vestibular postoperatoria, estimada en un 16-30%.7-11 La debilidad vestibular que se presenta como vértigo o mareo supone un mayor riesgo para la población envejecida, ya que contribuye a las caídas y a una mala calidad de vida.

Al planificar la implantación coclear en pacientes con pérdida auditiva bilateral simétrica, la elección de qué oído implantar se basa en el criterio del médico y del paciente. Aparte de las contraindicaciones relativas, como la presencia de patología en el conducto auditivo o el oído medio de un lado, hay pocos factores delimitadores que proporcionen una toma de decisiones clara con respecto a la selección de lateralidad. En la actualidad, muchos cirujanos simplemente dejan que el paciente decida qué oído prefiere. Reducir las posibles complicaciones postoperatorias, como los síntomas vestibulares, presenta una vía potencial de orientación para la selección del oído. En pacientes que ya tienen una debilidad vestibular unilateral preexistente, puede ser importante preservar la función vestibular en el lado contralateral con la esperanza de evitar la hipofunción vestibular bilateral después de la implantación; sin embargo, hay escaso conocimiento que informe a los cirujanos sobre cómo la debilidad vestibular preexistente podría o debería afectar la selección de lateralidad en la implantación coclear y si tiene un impacto medible en el curso de los pacientes después de la cirugía.

Hay una escasez de investigación prospectiva que evalúe cómo optimizar a los pacientes con debilidad vestibular que se someten a implantación coclear. West et al. realizaron un ensayo observacional prospectivo que evaluó el impacto de la implantación coclear en la función vestibular mediante pruebas vestibulares pre y postoperatorias.8 Encontraron que el oído implantado mostró un empeoramiento de la función vestibular después del procedimiento sin asociación con síntomas autoinformados. Un estudio observacional prospectivo separado dirigido por Rasmussen et al. también investigó la relación entre la función vestibular y la implantación coclear y encontró una disminución de la función vestibular en el lado implantado.10 Aunque ambos estudios consideraron pacientes con pérdida auditiva bilateral, no introdujeron control para la lateralidad quirúrgica en pacientes con debilidad unilateral. Un estudio retrospectivo realizado por Lovin et al. se centró en pacientes que se habían sometido a pruebas de videonistagmografía para ayudar a seleccionar la lateralidad.12 De los 27 pacientes que eran candidatos bilaterales para la implantación coclear, la toma de decisiones que involucraba el impacto de la hipofunción vestibular preexistente resultó en la alteración de los planes de tratamiento para cuatro pacientes. Parmar et al. evaluaron retrospectivamente a pacientes que recibieron implantes cocleares y tuvieron pruebas VNG preoperatorias. No encontraron una diferencia en las puntuaciones postoperatorias del Cuestionario de Discapacidad por Mareos (DHI) entre aquellos que tuvieron la implantación en el oído con mejor función vestibular en comparación con aquellos que fueron implantados en el lado contralateral; sin embargo, esto estuvo limitado por el diseño retrospectivo, la falta de puntuaciones DHI preoperatorias y, lo más importante, que no todos los pacientes tenían que demostrar debilidad vestibular unilateral para ser incluidos. Finalmente, Nayak et al. publicaron datos de subgrupos sobre pacientes con hipofunción vestibular que recibieron la implantación ipsilateral y contralateral a la hipofunción. No encontraron una diferencia en las tasas de mareos subjetivos al mes postoperatorio, pero nuevamente estuvieron limitados por la falta de información preoperatoria sobre mareos y el uso de cuestionarios validados.

Esperamos ampliar los trabajos de estos estudios con un ensayo de control aleatorizado prospectivo para dilucidar mejor cómo estratificar el riesgo de pacientes similares. Determinar un tamaño de muestra preciso mediante un análisis de potencia no es posible para este estudio en este momento debido a la falta de literatura o datos previos utilizables para determinar el tamaño del efecto. Los resultados de este estudio piloto se utilizarán para generar un análisis de potencia integral para futuros estudios dedicados a este tema.