Optimalisatie van de lateraliteit van cochleaire implantaten bij patiënten met unilaterale vestibulaire zwakte

Naarmate de wereldbevolking blijft vergrijzen, neemt de prevalentie van gehoorverlies toe, wat gepaard gaat met hogere percentages lichamelijke beperkingen en valincidenten.1-4 Sinds de Centers for Medicare and Medicaid Service (CMS) recentelijk het candidatuurprofiel voor cochleaire implantatie heeft uitgebreid om een lagere drempel voor gehoortestresultaten te omvatten, hebben meer patiënten met gehoorverlies nu de mogelijkheid om cochleaire implantatie te overwegen.5 Cochleaire implantatie wordt algemeen beschouwd als een relatief veilige procedure vanwege het minimaal invasieve karakter en het lage complicatierisico.6 Chirurgische manipulatie van het labyrint brengt echter een risico op mogelijke schade aan de vestibulaire structuren van het binnenoor met zich mee. Een van de meest voorkomende complicaties van cochleaire implantatie is postoperatieve vestibulaire zwakte, geschat op 16-30%.7-11 Vestibulaire zwakte die zich uit als duizeligheid of draaierigheid vormt een groter risico voor de vergrijzende bevolking, aangezien het bijdraagt aan valincidenten en een verminderde levenskwaliteit.

Bij het plannen van cochleaire implantatie bij patiënten met bilateraal symmetrisch gehoorverlies, wordt de keuze van welk oor te implanteren gebaseerd op het oordeel van de arts en de patiënt. Afgezien van relatieve contra-indicaties zoals de aanwezigheid van pathologie in de gehoorgang of het middenoor aan één zijde, zijn er weinig onderscheidende factoren die duidelijke besluitvorming bieden met betrekking tot lateraliteitsselectie. Momenteel laten veel chirurgen de patiënt simpelweg beslissen welk oor zij verkiezen. Het verminderen van mogelijke postoperatieve complicaties zoals vestibulaire symptomen biedt één mogelijke leidraad voor oorselectie. Bij patiënten met reeds bestaande unilaterale vestibulaire zwakte, kan het belangrijk zijn om de vestibulaire functie aan de contralaterale zijde te behouden in de hoop bilaterale vestibulaire hypofunctie na implantatie te voorkomen; er is echter weinig kennis beschikbaar om chirurgen te informeren over hoe reeds bestaande vestibulaire zwakte de lateraliteitsselectie bij cochleaire implantatie zou kunnen of moeten beïnvloeden en of dit een meetbare impact heeft op het verloop van patiënten na de operatie.

Er is een gebrek aan prospectief onderzoek dat evalueert hoe patiënten met vestibulaire zwakte die cochleaire implantatie ondergaan, geoptimaliseerd kunnen worden. West et al. voerden een prospectieve observationele studie uit waarbij de impact van cochleaire implantatie op de vestibulaire functie werd beoordeeld door middel van pre- en postoperatieve vestibulaire testen.8 Zij vonden dat het geïmplanteerde oor een verslechterde vestibulaire functie vertoonde na de procedure, zonder een verband met zelfgerapporteerde symptomen. Een afzonderlijke prospectieve observationele studie onder leiding van Rasmussen et al. onderzocht ook de relatie tussen vestibulaire functie en cochleaire implantatie en vond een verminderde vestibulaire functie aan de geïmplanteerde zijde.10 Hoewel beide studies patiënten met bilateraal gehoorverlies betrokken, introduceerden zij geen controle voor chirurgische lateraliteit bij patiënten met unilaterale zwakte. Een retrospectieve studie uitgevoerd door Lovin et al. richtte zich op patiënten die videonystagmografie-testen hadden ondergaan om te helpen bij lateraliteitsselectie.12 Van de 27 patiënten die bilaterale kandidaten waren voor cochleaire implantatie, resulteerde besluitvorming waarbij de impact van reeds bestaande vestibulaire hypofunctie werd meegenomen in een aanpassing van het behandelplan voor vier patiënten. Parmar et al. evalueerden retrospectief patiënten die cochleaire implantaten ontvingen en preoperatieve VNG-testen ondergingen. Zij vonden geen verschil in postoperatieve Dizziness Handicap Inventory (DHI)-scores tussen degenen die een implantaat kregen in het oor met een betere vestibulaire functie vergeleken met degenen die contralateraal werden geïmplanteerd; dit werd echter beperkt door het retrospectieve ontwerp, het ontbreken van preoperatieve DHI-scores en, vooral, dat niet alle patiënten unilaterale vestibulaire zwakte hoefden te vertonen voor inclusie. Ten slotte publiceerden Nayak et al. subgroepgegevens over patiënten met vestibulaire hypofunctie die ipsilateraal en contralateraal ten opzichte van de hypofunctie werden geïmplanteerd. Zij vonden geen verschil in de percentages subjectieve duizeligheid 1 maand postoperatief, maar werden opnieuw beperkt door het ontbreken van preoperatieve duizeligheidsinformatie en het gebruik van gevalideerde vragenlijsten.

Wij hopen voort te bouwen op het werk van deze studies met een prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde studie om beter te verduidelijken hoe vergelijkbare patiënten kunnen worden gerisicostratificeerd. Het bepalen van een accurate steekproefomvang door middel van poweranalyse is voor deze studie op dit moment niet mogelijk vanwege het gebrek aan bruikbare literatuur of gegevens voor het bepalen van de effectgrootte. De resultaten van deze pilotstudie zullen worden gebruikt om een uitgebreide poweranalyse te genereren voor toekomstige studies gewijd aan dit onderwerp.