병원 폐수: 다제내성 시대의 건강 모니터링 도구 (ROSEAU)

세균성 항균제 내성(AMR)은 주요 공중보건 위협이며, AMR과의 싸움에서 감시는 핵심 요소입니다. 특히 우려되는 것은 다제내성 및 고도 항생제 내성 세균(MDRO)의 출현과 확산이며, 특히 확장 스펙트럼 베타-락타마제(ESBL-E) 및/또는 카바페네마제 생성 장내세균(EPC)입니다. 실제로, 거의 모든 일차 항생제의 무효성과 감염 시 이차 치료제를 사용해야 할 필요성 때문에, 후자는 현재 주요 치료적 도전 과제를 제기하고 있습니다. E-BLSE와 EPC는 인간과 동물의 장내 미생물 군집에 자연적으로 정착하는 장내세균으로, 항생제 치료 덕분에 미생물 군집 내에서 그 풍부함이 증가합니다. 이 세균들은 분변 배설물을 통해 폐수로 방출되어 환경으로의 확산에 기여합니다. 이제 인간과 동물 구획 및 환경 간의 내성 전이가 있음이 인정되어 "원 헬스" 개념의 기원이 되었습니다.

MDRO에 의한 인간 정착을 평가하기 위해서는 피험자의 대변 또는 직장 면봉을 통한 개별 선별 검사가 필요합니다. 이러한 샘플은 수집하기 어렵거나 피험자에게 불편하게 느껴질 수 있으며 윤리적 문제를 제기합니다. 또한, 그 시행은 의료진과 실험실 모두에게 비용이 많이 들고 시간이 많이 소요되어, 특정 병원 부서로 시행이 제한됩니다. 따라서 가정이나 병원과 같은 다양한 출처의 폐수에서 MDRO를 모니터링하는 것은 환자 정착의 중간(또는 대리) 표지자로 제안되어, 주어진 환경에서 이 균주들을 모니터링하기 위한 구현이 간단하고 윤리적으로 수용 가능하며 저렴한 대안을 제공합니다. 이 방법은 COVID-19 팬데믹 동안 널리 사용되었으며 Obépine 네트워크와 같은 국가적 네트워크의 기원이 되었습니다. 그러나 현재 연구는 대부분 도시 또는 전체 병원 규모에서 수행되며, 인간 정착과 환경 오염 사이의 직접적인 연결을 확립하는 데 어려움을 겪습니다. 또한, 수평적 유전자 전이, 국소 세균 증식 및 파이프 내 세균 생물막의 존재는 세균과 내성 유전자의 환경적 구성을 변경할 수 있으며, 잠재적으로 인간 정착 추정에 편향을 일으킬 수 있습니다. 그럼에도 불구하고, 폐수 감시는 항생제에 대한 세균 내성의 확산을 모니터링하고, 새로운 내성의 출현을 식별하며, 병원 위생 팀의 중재 효과를 평가하는 데 도움을 주는 흥미로운 도구로 남아 있습니다.

SMIT 건물은 감염성 질환 관리에 특화된 Claude Bernard 병원의 역사를 이어받아 독립적인 폐수 네트워크를 가지고 있습니다. 또한, 이 부서는 MDRO 보유 유병률이 일반 프랑스 인구 평균보다 훨씬 높은 환자들을 받아들여, 이 구조의 역학적 관심을 더욱 강화합니다. 이 독특한 구성은 이 부서에서 널리 사용되는 항생제와 살균제의 존재로 뒷받침되어 세균 내성의 출현과 지속성을 연구하기 위한 이상적인 틀을 제공합니다. 이 건물의 유출수(환경 구획) 분석은 폐수로 방출된 세균과 그 내성 유전자를 정량화하고 특성화할 뿐만 아니라, 이 병동에 입원한 환자들의 정착과 직접적인 연결을 확립할 수 있게 할 것입니다.

연구 대상 인간 집단(인간 구획)은 건물의 폐수 샘플링 캠페인 당시 Bichat - Claude-Bernard 병원의 감염 및 열대 질환 부서(SMIT)에 입원한 성인 환자들로 구성될 것입니다.