Сточные воды больниц: инструмент мониторинга здоровья в эпоху множественной резистентности (ROSEAU)

Бактериальная устойчивость к противомикробным препаратам (УПП) представляет собой серьёзную угрозу общественному здоровью, а её мониторинг является ключевым элементом в борьбе с УПП. Особую озабоченность вызывает появление и распространение поли- и высокорезистентных к антибиотикам бактерий (МЛУБ), в частности, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра (БЛРС-Э) и/или карбапенемазы энтеробактерий (КПЭ). Действительно, последние в настоящее время представляют собой серьёзную терапевтическую проблему из-за неэффективности почти всех антибиотиков первой линии и необходимости, в случае инфекции, использовать молекулы второй линии. БЛРС-Э и КПЭ — это энтеробактерии, которые естественным образом колонизируют кишечную микробиоту людей и животных, и обилие которых в микробиоте увеличивается благодаря антибиотикотерапии. Эти бактерии попадают в сточные воды через фекальные выделения, способствуя их распространению в окружающую среду. В настоящее время признано, что существуют передачи резистентности между человеческим и животным секторами и окружающей средой, что лежит в основе концепции «Единое здоровье».

Для оценки колонизации человека МЛУБ необходимо проводить индивидуальные скрининги либо в стуле субъектов, либо с помощью ректального мазка. Эти образцы трудно собрать или они могут восприниматься субъектами как некомфортные, а также поднимают этические вопросы. Кроме того, их реализация является затратной и трудоёмкой как для медицинских команд, так и для лабораторий, что ограничивает их применение определёнными больничными отделениями. Мониторинг МЛУБ в сточных водах из различных источников, таких как дома или больницы, был предложен в качестве промежуточного (или прокси) маркера колонизации пациентов, который предоставляет простой в реализации, этически приемлемый и недорогой альтернативный метод для отслеживания этих штаммов в данной среде. Этот метод широко использовался во время пандемии COVID-19 и лежит в основе национальных сетей, таких как сеть Obépine. Однако текущие исследования в основном проводятся в масштабах городов или целых больниц и с трудом устанавливают прямые связи между колонизацией человека и загрязнением окружающей среды. Кроме того, горизонтальный перенос генов, локальное размножение бактерий и наличие бактериальных биоплёнок в трубах могут изменять экологический состав бактерий и генов устойчивости, потенциально создавая смещение в оценке колонизации человека. Тем не менее, мониторинг сточных вод остаётся интересным инструментом для отслеживания распространения бактериальной устойчивости к антибиотикам, помогая выявлять появление новых резистентностей и даже оценивать эффективность мероприятий команд больничной гигиены.

Здание SMIT имеет независимую канализационную сеть, унаследованную от истории больницы Клода Бернара, которая специализируется на лечении инфекционных заболеваний. Кроме того, это отделение принимает пациентов, у которых распространённость носительства МЛУБ значительно выше, чем в среднем у населения Франции, что усиливает эпидемиологическую значимость этой структуры. Эта уникальная конфигурация предоставляет идеальные условия для изучения возникновения и устойчивости бактериальной резистентности, чему способствует присутствие антибиотиков и биоцидов, широко используемых в этом отделении. Анализ сточных вод из этого здания (экологический сектор) позволил бы не только количественно оценить и охарактеризовать бактерии и их гены устойчивости, попадающие в сточные воды, но и установить прямую связь с колонизацией пациентов, госпитализированных в этом павильоне.

Изучаемая популяция людей (человеческий сектор) будет состоять из взрослых пациентов, госпитализированных в отделение инфекционных и тропических болезней (SMIT) больницы Биша — Клода Бернара на момент проведения кампании по отбору проб сточных вод из здания.