Efluentes Hospitalares: uma Ferramenta de Monitorização da Saúde na Era da Multirresistência (ROSEAU)

A resistência antimicrobiana bacteriana (RAM) constitui uma grande ameaça para a saúde pública, sendo a vigilância um elemento-chave no combate à RAM. Particularmente preocupante é o surgimento e disseminação de bactérias multirresistentes e altamente resistentes a antibióticos (BMR), em particular as Enterobacteriaceae produtoras de beta-lactamases de espetro alargado (EBLSE) e/ou carbapenemases (EPC). Na verdade, estas últimas representam atualmente um grande desafio terapêutico devido à ineficácia de quase todos os antibióticos de primeira linha e à necessidade, em caso de infeção, de recorrer a moléculas de segunda linha. A E-BLSE e a EPC são Enterobacteriaceae que colonizam naturalmente a microbiota intestinal de humanos e animais, e cuja abundância na microbiota aumenta graças aos tratamentos com antibióticos. Estas bactérias são libertadas para as águas residuais através das excreções fecais, contribuindo para a sua disseminação no ambiente. Atualmente, reconhece-se que existem transferências de resistência entre os compartimentos humano e animal e o ambiente, estando na origem do conceito "Uma Só Saúde".

Para avaliar a colonização humana por BMR, é necessário realizar rastreios individuais, seja nas fezes dos sujeitos ou através de zaragatoa retal. Estas amostras são difíceis de recolher ou podem ser percecionadas como desconfortáveis pelos sujeitos, levantando questões éticas. Além disso, a sua implementação é dispendiosa e demorada tanto para as equipas de saúde como para os laboratórios, limitando a sua aplicação a determinadas unidades hospitalares. Por conseguinte, a monitorização de BMR em águas residuais de várias fontes, como residências ou hospitais, foi proposta como um marcador intermédio (ou proxy) da colonização dos doentes, oferecendo uma alternativa de implementação simples, eticamente aceitável e de baixo custo para monitorizar estas estirpes num determinado ambiente. Este método foi amplamente utilizado durante a pandemia de COVID-19 e está na origem de redes nacionais como a rede Obépine. No entanto, os estudos atuais são maioritariamente realizados à escala de cidades ou de hospitais inteiros e têm dificuldade em estabelecer ligações diretas entre a colonização humana e a contaminação ambiental. Além disso, a transferência horizontal de genes, a multiplicação bacteriana local e a presença de biofilmes bacterianos nas canalizações podem modificar a composição ambiental de bactérias e genes de resistência, criando potencialmente um viés na estimativa da colonização humana. No entanto, a vigilância das águas residuais continua a ser uma ferramenta interessante para monitorizar a disseminação da resistência bacteriana aos antibióticos, ajudando a identificar o surgimento de novas resistências e até a avaliar a eficácia das intervenções das equipas de higiene hospitalar.

O edifício SMIT possui uma rede de águas residuais independente, herdada da história do Hospital Claude Bernard, que é especializado na gestão de doenças infeciosas. Além disso, este departamento acolhe doentes em que a prevalência de portadores de BMR é muito superior à média da população geral francesa, reforçando assim o interesse epidemiológico desta estrutura. Esta configuração única proporciona um enquadramento ideal para estudar o surgimento e persistência da resistência bacteriana, apoiada pela presença de antibióticos e biocidas, que são amplamente utilizados neste departamento. A análise dos efluentes deste edifício (compartimento ambiental) permitiria não só quantificar e caracterizar as bactérias e os seus genes de resistência libertados para as águas residuais, mas também estabelecer uma ligação direta com a colonização dos doentes hospitalizados neste pavilhão.

A população humana estudada (compartimento humano) será constituída por doentes adultos hospitalizados no departamento de doenças infeciosas e tropicais (SMIT) do hospital Bichat - Claude-Bernard no momento de uma campanha de amostragem de águas residuais do edifício.