Hospitalsudledninger: et sundhedsmonitoreringsværktøj i multiresistensæraen (ROSEAU)

Bakteriel antimikrobiel resistens (AMR) er en stor trussel mod den offentlige sundhed, og overvågning er et nøgleelement i kampen mod AMR. Især bekymring er fremkomsten og spredningen af multi- og højt antibiotikaresistente bakterier (MDRO'er), specielt udvidet spektrum beta-lactamase (ESBL-E) og/eller carbapenemase-producerende Enterobacteriaceae (EPC). Faktisk udgør sidstnævnte i øjeblikket en stor terapeutisk udfordring på grund af ineffektiviteten af næsten alle første-linje antibiotika og behovet for, i tilfælde af infektion, at bruge anden-linje molekyler. E-BLSE og EPC er Enterobacteriaceae, der naturligt koloniserer tarmmikrobiotaen hos mennesker og dyr, og hvis overflod i mikrobiotaen øges takket være antibiotikabehandlinger. Disse bakterier frigives i spildevand via fækale udskillelser, hvilket bidrager til deres spredning i miljøet. Det er nu anerkendt, at der er overførsler af resistens mellem menneskelige og dyriske kompartimenter og miljøet, som er oprindelsen til "One Health"-konceptet.

For at vurdere menneskelig kolonisering af MDRO er det nødvendigt at udføre individuelle screenings enten i forsøgspersonernes afføring eller ved rektal udstryg. Disse prøver er svære at indsamle eller kan opfattes som ubehagelige af forsøgspersonerne og rejser etiske spørgsmål. Derudover er deres implementering omkostningsfuld og tidskrævende for både sundhedsplejeteams og laboratorier, hvilket begrænser deres implementering til visse hospitalsenheder. Overvågning af MDRO'er i spildevand fra forskellige kilder, såsom hjem eller hospitaler, er derfor blevet foreslået som en mellemliggende (eller proxy) markør for patientkolonisering, der giver et nemt at implementere, etisk acceptabelt og billigt alternativ til overvågning af disse stammer i et givet miljø. Denne metode er blevet bredt anvendt under COVID-19-pandemien og er oprindelsen til nationale netværk såsom Obépine-netværket. Imidlertid udføres nuværende undersøgelser for det meste på skalaen af byer eller hele hospitaler og kæmper for at etablere direkte forbindelser mellem menneskelig kolonisering og miljøforurening. Derudover kan horisontal genoverførsel, lokal bakteriel multiplikation og tilstedeværelsen af bakterielle biofilm i rør ændre den miljømæssige sammensætning af bakterier og resistensgener og potentielt skabe en bias i estimeringen af menneskelig kolonisering. Imidlertid forbliver spildevandsovervågning et interessant værktøj til at overvåge spredningen af bakteriel resistens mod antibiotika, hvilket hjælper med at identificere fremkomsten af nye resistenser og endda evaluere effektiviteten af interventioner af hospitalshygiejneteams.

SMIT-bygningen har et uafhængigt spildevandsnetværk, arvet fra Claude Bernard Hospitals historie, der specialiserer sig i håndteringen af infektionssygdomme. Derudover modtager denne afdeling patienter, hvor prævalensen af MDRO-bæreri er meget højere end gennemsnittet af den franske befolkning, hvilket forstærker denne strukturs epidemiologiske interesse. Denne unikke konfiguration giver en ideel ramme til at studere fremkomsten og vedvarelsen af bakteriel resistens, understøttet af tilstedeværelsen af antibiotika og biocider, som er bredt anvendt i denne afdeling. Analysen af udledningerne fra denne bygning (miljøkompartiment) ville ikke kun gøre det muligt at kvantificere og karakterisere bakterierne og deres resistensgener frigivet i spildevandet, men også etablere en direkte forbindelse med koloniseringen af patienter indlagt i denne pavillon.

Den studerede menneskelige population (menneskeligt kompartiment) vil bestå af voksne patienter indlagt på infektions- og tropesygdomsafdelingen (SMIT) på Bichat - Claude-Bernard hospitalet på tidspunktet for en spildevandsprøvetagningskampagne fra bygningen.