Reflui Ospedalieri: uno Strumento di Monitoraggio Sanitario nell'Era della Multi-resistenza (ROSEAU)

La resistenza antimicrobica batterica (AMR) rappresenta una grave minaccia per la salute pubblica e la sorveglianza è un elemento chiave nella lotta contro l'AMR. Particolare preoccupazione suscita l'emergenza e la diffusione di batteri multi- e altamente resistenti agli antibiotici (MDRO), in particolare gli Enterobatteri produttori di beta-lattamasi a spettro esteso (ESBL-E) e/o di carbapenemasi (EPC). Infatti, questi ultimi attualmente pongono una sfida terapeutica maggiore a causa dell'inefficacia di quasi tutti gli antibiotici di prima linea e della necessità, in caso di infezione, di utilizzare molecole di seconda linea. Gli E-BLSE e gli EPC sono Enterobatteri che colonizzano naturalmente il microbiota intestinale di esseri umani e animali, e la cui abbondanza nel microbiota aumenta grazie ai trattamenti antibiotici. Questi batteri vengono rilasciati nelle acque reflue tramite le escrezioni fecali, contribuendo alla loro diffusione nell'ambiente. È ormai riconosciuto che esistono trasferimenti di resistenza tra i compartimenti umano e animale e l'ambiente, all'origine del concetto "One Health".

Per valutare la colonizzazione umana da MDRO, è necessario effettuare screening individuali sia nelle feci dei soggetti che tramite tampone rettale. Questi campioni sono difficili da raccogliere o possono essere percepiti come scomodi dai soggetti e sollevano questioni etiche. Inoltre, la loro implementazione è costosa e dispendiosa in termini di tempo sia per le équipe sanitarie che per i laboratori, limitando la loro attuazione a determinate unità ospedaliere. Il monitoraggio degli MDRO nelle acque reflue provenienti da varie fonti, come abitazioni o ospedali, è stato quindi proposto come marcatore intermedio (o proxy) della colonizzazione dei pazienti, offrendo un'alternativa semplice da implementare, eticamente accettabile ed economica per monitorare questi ceppi in un determinato ambiente. Questo metodo è stato ampiamente utilizzato durante la pandemia di COVID-19 ed è all'origine di reti nazionali come la rete Obépine. Tuttavia, gli studi attuali sono per lo più condotti su scala di città o interi ospedali e faticano a stabilire collegamenti diretti tra la colonizzazione umana e la contaminazione ambientale. Inoltre, il trasferimento genico orizzontale, la moltiplicazione batterica locale e la presenza di biofilm batterici nelle tubature possono modificare la composizione ambientale dei batteri e dei geni di resistenza, creando potenzialmente un bias nella stima della colonizzazione umana. Tuttavia, la sorveglianza delle acque reflue rimane uno strumento interessante per monitorare la diffusione della resistenza batterica agli antibiotici, aiutando a identificare l'emergere di nuove resistenze e persino a valutare l'efficacia degli interventi delle équipe di igiene ospedaliera.

L'edificio SMIT dispone di una rete fognaria indipendente, ereditata dalla storia dell'Ospedale Claude Bernard, specializzato nella gestione delle malattie infettive. Inoltre, questo reparto accoglie pazienti in cui la prevalenza del portatore di MDRO è molto più alta della media della popolazione generale francese, rafforzando così l'interesse epidemiologico di questa struttura. Questa configurazione unica fornisce un quadro ideale per studiare l'emergenza e la persistenza della resistenza batterica, supportata dalla presenza di antibiotici e biocidi, ampiamente utilizzati in questo reparto. L'analisi degli effluenti di questo edificio (comparto ambientale) non solo permetterebbe di quantificare e caratterizzare i batteri e i loro geni di resistenza rilasciati nelle acque reflue, ma anche di stabilire un collegamento diretto con la colonizzazione dei pazienti ricoverati in questo padiglione.

La popolazione umana studiata (comparto umano) sarà composta da pazienti adulti ricoverati nel reparto di malattie infettive e tropicali (SMIT) dell'ospedale Bichat - Claude-Bernard al momento di una campagna di campionamento delle acque reflue dall'edificio.