Efluentes Hospitalarios: una Herramienta de Vigilancia Sanitaria en la Era de la Multirresistencia (ROSEAU)

La resistencia bacteriana a los antimicrobianos (RAM) es una importante amenaza para la salud pública y la vigilancia es un elemento clave en la lucha contra la RAM. Especialmente preocupante es la aparición y propagación de bacterias multirresistentes y altamente resistentes a los antibióticos (BMR), en particular las Enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) y/o carbapenemasas (EPC). De hecho, estas últimas plantean actualmente un importante desafío terapéutico debido a la ineficacia de casi todos los antibióticos de primera línea y a la necesidad, en caso de infección, de utilizar moléculas de segunda línea. Las E-BLEE y EPC son Enterobacterias que colonizan naturalmente la microbiota intestinal de humanos y animales, y cuya abundancia en la microbiota aumenta gracias a los tratamientos antibióticos. Estas bacterias se liberan a las aguas residuales a través de las excretas fecales, contribuyendo a su diseminación en el medio ambiente. Actualmente se reconoce que existen transferencias de resistencia entre los compartimentos humano y animal y el medio ambiente, en el origen del concepto "Una sola salud".

Para evaluar la colonización humana por BMR, es necesario realizar cribados individuales, ya sea en las heces de los sujetos o mediante un hisopo rectal. Estas muestras son difíciles de recoger o pueden percibirse como incómodas por los sujetos y plantean cuestiones éticas. Además, su implementación es costosa y requiere mucho tiempo tanto para los equipos sanitarios como para los laboratorios, lo que limita su aplicación a ciertas unidades hospitalarias. Por lo tanto, se ha propuesto la vigilancia de las BMR en las aguas residuales de diversas fuentes, como hogares u hospitales, como un marcador intermedio (o proxy) de la colonización de pacientes que proporciona una alternativa sencilla de implementar, éticamente aceptable y económica para monitorear estas cepas en un entorno determinado. Este método se ha utilizado ampliamente durante la pandemia de COVID-19 y está en el origen de redes nacionales como la red Obépine. Sin embargo, los estudios actuales se realizan principalmente a escala de ciudades o de hospitales enteros y tienen dificultades para establecer vínculos directos entre la colonización humana y la contaminación ambiental. Además, la transferencia horizontal de genes, la multiplicación bacteriana local y la presencia de biopelículas bacterianas en las tuberías pueden modificar la composición ambiental de las bacterias y los genes de resistencia, y potencialmente crear un sesgo en la estimación de la colonización humana. No obstante, la vigilancia de las aguas residuales sigue siendo una herramienta interesante para monitorear la propagación de la resistencia bacteriana a los antibióticos, ayudando a identificar la aparición de nuevas resistencias e incluso evaluando la efectividad de las intervenciones de los equipos de higiene hospitalaria.

El edificio SMIT tiene una red de aguas residuales independiente, heredada de la historia del Hospital Claude Bernard, especializado en el manejo de enfermedades infecciosas. Además, este departamento acoge a pacientes en los que la prevalencia del portador de BMR es mucho mayor que el promedio de la población general francesa, reforzando así el interés epidemiológico de esta estructura. Esta configuración única proporciona un marco ideal para estudiar la aparición y persistencia de la resistencia bacteriana, respaldada por la presencia de antibióticos y biocidas, que se utilizan ampliamente en este departamento. El análisis de los efluentes de este edificio (compartimento ambiental) no solo permitiría cuantificar y caracterizar las bacterias y sus genes de resistencia liberados en las aguas residuales, sino también establecer un vínculo directo con la colonización de los pacientes hospitalizados en este pabellón.

La población humana estudiada (compartimento humano) estará compuesta por pacientes adultos hospitalizados en el departamento de enfermedades infecciosas y tropicales (SMIT) del hospital Bichat - Claude-Bernard en el momento de una campaña de muestreo de aguas residuales del edificio.