담석증 환자에서 복강경 담낭경유 바터 팽대부 풍선 확장술의 의의 (DILAILA)

총담관결석증은 총담관 내에 돌이 존재하는 것이 특징인 복잡한 임상 상태로, 담관염, 황달, 담도성 췌장염과 같은 합병증을 예방하기 위해 종종 침습적 중재가 필요합니다.

총담관결석증의 치료에는 여러 접근법이 사용됩니다. 영국 국립 건강 관리 연구소(NICE)의 담석 질환 임상 지침(2014년)은 증상이 있거나 없는 총담관 결석 환자에게 담관 청소 및 복강경 담낭 절제술을 권장합니다.

NICE는 또한 복강경 담낭 절제술 중 또는 복강경 담낭 절제술 전이나 중에 내시경 역행성 담췌관 조영술(ERCP)을 통해 총담관에서 결석을 제거할 것을 권장합니다. 그러나 ERCP는 시술 후 췌장염, 출혈, 담관염, 천공을 포함하여 4%에서 16%에 이르는 상당한 합병증 비율과 관련이 있습니다. ERCP 후 가장 흔하고 심각한 합병증은 급성 췌장염입니다(Koc B. 외, 2014년).

종종 담낭 절제술과 ERCP는 두 단계로 수행되며, ERCP는 특수 장비와 숙련된 내시경 의사의 시술 중 참여가 필요합니다. 이 모든 것이 중재 비용을 증가시키고 입원 기간을 연장시킵니다.

우리는 총담관결석증 치료를 위한 새로운 최소 침습적 방법을 제안합니다. 이 방법은 라트비아 리가 동부 임상 대학 병원 "Gaiļezers"에서 처음으로 승인되어 적용되었습니다.

이 방법은 표준적인 두 단계 접근법(ERCP 후 복강경 담낭 절제술)에 비해 여러 가지 장점이 있습니다:

1. 이 방법은 상대적으로 빠릅니다;
2. 단일 단계 시술입니다;
3. 안전하며 낮은 합병증 비율과 관련이 있습니다;
4. 내시경 의사의 존재 없이 수술 외과의가 시술을 수행할 수 있습니다.

복강경 담낭 절제술 중 수행되는 복강경 담낭관 경유 바테르 팽대부 풍선 확장술(TPVBD)은 최소 침습적 외과적 기법입니다.

이 기법은 담낭관을 통해 총담관으로 풍선 카테터를 삽입한 후 풍선을 팽창시켜 팽대부를 확장하여 결석이 십이지장으로 통과되도록 하는 것을 포함합니다(Maggie E. Bosley 외, 2021년).

복강경 담낭관 경유 풍선 확장술은 복강경 담낭 절제술과 동시에 수행되어 단일 단계 접근법을 제공합니다. 이는 별도의 내시경 시술 필요성을 줄이고 ERCP 후 췌장염의 위험을 효과적으로 제거합니다(Maggie E. Bosley 외, 2022년).

또한, 담낭관 경유 접근법은 복잡한 담도 해부학적 구조나 작은 팽대부 개구부를 가진 환자에게 선호될 수 있으며, 이 경우 내시경 접근이 어려울 수 있습니다(Testoni, P. A., 외, 2016년).

반면에, ERCP는 유연한 내시경을 입을 통해 십이지장에 삽입하여 바테르 팽대부를 시각화하는 내시경 시술입니다. 총담관의 결석은 바구니나 풍선과 같은 특수 도구를 사용하여 직접 내시경 유도 하에 제거됩니다(Mahalingam S. 외, 2021년). 그러나 ERCP는 췌장염, 출혈, 천공, 담관염을 포함한 상대적으로 높은 합병증 위험과 관련이 있어(Koc B. 외, 2014년) 특정 환자 군에 적합성을 제한할 수 있습니다(Manoharan D. 외, 2019년; Shabanzadeh D. M. 외, 2021년).

총담관결석증 환자에서 ERCP 사용이 증가하고 있지만, 단일 단계 또는 두 단계 관리가 환자에게 더 나은 결과를 제공하는지에 대한 불확실성이 남아 있습니다.

사용 가능한 문헌 검토 결과, 이 방법이 수년 동안 기술되고 보고되었음에도 불구하고 이 방법에 대한 출판된 연구 수가 제한적임을 밝혔습니다.

많은 출판된 임상 사례에서 복강경 담낭관 경유 팽대부 풍선 확장술 기법에 대한 상세한 설명과 해석이 부족합니다.

따라서, 지금까지 이 방법 적용을 위한 표준화된 기법이나 프로토콜이 확립되지 않았다고 결론지을 수 있습니다. 여러 출판물이 단일 단계와 두 단계 치료 결과를 후향적으로 비교했으나, 다른 저자들이 강조한 바와 같이 심층 분석을 위한 전향적, 무작위 연구가 필요합니다.

이 방법의 안전하고 효과적인 표준화된 기법과 프로토콜을 개발하여 향후 임상 실무에서의 사용을 용이하게 하는 것이 중요합니다.