Betydningen af laparoskopisk transcystisk papilla Vateri ballondilatation hos patienter med choledocholithiasis. (DILAILA)

Choledocholithiasis, karakteriseret ved tilstedeværelsen af sten i fælles galdegang, er en kompleks klinisk tilstand, der ofte kræver invasiv intervention for at forhindre komplikationer såsom kolangitis, gulsot og galdegangspankreatitis.

Flere tilgange anvendes til behandling af choledocholithiasis. De nationale kliniske retningslinjer fra National Institute for Health and Care Excellence (NICE) for galdesygdom (2014) anbefaler galdegangsrensning og laparoskopisk kolecystektomi for patienter med symptomatiske eller asymptomatiske fælles galdegangssten.

NICE anbefaler også stenudtømning fra fælles galdegang under laparoskopisk kolecystektomi eller ved endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) før eller under laparoskopisk kolecystektomi. Dog er ERCP forbundet med en betydelig komplikationsrate på 4% til 16%, herunder postprocedure-pankreatitis, blødning, kolangitis og perforation. Den mest almindelige og alvorlige komplikation efter ERCP er akut pankreatitis (Koc B. et al., 2014).

Ofte udføres kolecystektomi og ERCP i to faser, og ERCP kræver specialudstyr og deltagelse af en kvalificeret endoskopist under proceduren. Alt dette øger interventionens omkostninger og forlænger hospitalsopholdet.

Vi foreslår en ny minimalt invasiv metode til behandling af choledocholithiasis. Denne metode blev godkendt og anvendt for første gang i Letland på Riga East Clinical University Hospital "Gaiļezers".

Metoden har flere fordele sammenlignet med den standard to-fase tilgang (ERCP efterfulgt af laparoskopisk kolecystektomi):

1. Metoden er relativt hurtig;
2. Det er en en-fase procedure;
3. Den er sikker og forbundet med en lav komplikationsrate;
4. Proceduren kan udføres af operationskirurgen uden behov for en endoskopists tilstedeværelse.

Laparoskopisk transcystisk ballonudvidelse af papilla Vateri (TPVBD), udført under laparoskopisk kolecystektomi, er en minimalt invasiv kirurgisk teknik.

Denne teknik involverer indførelse af en ballonkateter gennem cysticus ind i fælles galdegang, efterfulgt af ballonudvidelse for at udvide papilla, hvilket letter stenpassagen ind i duodenum (Maggie E. Bosley et al., 2021).

Laparoskopisk transcystisk ballonudvidelse udføres samtidig med laparoskopisk kolecystektomi, hvilket tilbyder en en-fase tilgang. Dette reducerer behovet for en separat endoskopisk procedure og eliminerer effektivt risikoen for post-ERCP-pankreatitis (Maggie E. Bosley et al., 2022).

Yderligere kan den transcystiske tilgang være at foretrække for patienter med kompleks galdeanatom eller små papillære åbninger, hvor endoskopisk adgang kan være udfordrende (Testoni, P. A., et al., 2016).

Derimod er ERCP en endoskopisk procedure, hvor et fleksibelt endoskop indføres gennem munden ind i duodenum for at visualisere papilla Vateri. Sten fra fælles galdegang fjernes ved hjælp af specialinstrumenter såsom kurve eller balloner under direkte endoskopisk vejledning (Mahalingam S. et al., 2021). Dog er ERCP forbundet med en relativt høj risiko for komplikationer (Koc B. et al., 2014), herunder pankreatitis, blødning, perforation og kolangitis, hvilket kan begrænse dens egnethed for visse patientgrupper (Manoharan D. et al., 2019; Shabanzadeh D. M. et al., 2021).

Selvom anvendelsen af ERCP hos patienter med choledocholithiasis er stigende, er der stadig usikkerhed om, hvorvidt en-fase eller to-fase behandling giver bedre resultater for patienterne.

En gennemgang af den tilgængelige litteratur afslørede et begrænset antal publicerede studier om denne metode, selvom den har været beskrevet og rapporteret i flere år.

I mange publicerede kliniske tilfælde mangler den detaljerede beskrivelse og forklaring af den laparoskopiske transcystiske papillaballonudvidelsesteknik.

Derfor kan det konkluderes, at der indtil nu ikke er etableret nogen standardiseret teknik eller protokol for anvendelsen af denne metode. Flere publikationer har retrospektivt sammenlignet en-fase og to-fase behandlingsresultater; dog er der behov for et prospektivt, randomiseret studie til en dybdegående analyse, som understreget af andre forfattere.

Det er vigtigt at udvikle en sikker og effektiv standardiseret teknik og protokol for denne metode for at lette dens fremtidige anvendelse i klinisk praksis.