Betydningen av laparoskopisk transcystisk papilla Vateri ballongdilatasjon hos pasienter med choledocholithiasis. (DILAILA)

Choledocholithiasis, karakterisert av tilstedeværelsen av steiner i felles gallekanal, er en kompleks klinisk tilstand som ofte krever invasiv intervensjon for å forhindre komplikasjoner som kolangitt, gulsott og biliær pankreatitt.

Flere tilnærminger brukes for behandling av choledocholithiasis. Nasjonalt institutt for helse og omsorgs ekspertise (NICE) kliniske retningslinjer for gallesteinssykdom (2014) anbefaler gallekanalrens og laparoskopisk kolecystektomi for pasienter med symptomatiske eller asymptomatiske felles gallekanalsteiner.

NICE anbefaler også steinevakuering fra felles gallekanal under laparoskopisk kolecystektomi eller ved endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) før eller under laparoskopisk kolecystektomi. Imidlertid er ERCP forbundet med en betydelig komplikasjonsrate, fra 4% til 16%, inkludert post-prosedyre pankreatitt, blødning, kolangitt og perforasjon. Den vanligste og alvorligste komplikasjonen etter ERCP er akutt pankreatitt (Koc B. et al., 2014).

Ofte utføres kolecystektomi og ERCP i to etapper, og ERCP krever spesialisert utstyr og deltakelse av en kvalifisert endoskopist under prosedyren. Alt dette øker kostnadene for intervensjonen og forlenger innleggelsen.

Vi foreslår en ny minimalt invasiv metode for behandling av choledocholithiasis. Denne metoden ble godkjent og anvendt for første gang i Latvia ved Riga East Clinical University Hospital "Gaiļezers".

Metoden har flere fordeler sammenlignet med standard to-trinns tilnærming (ERCP etterfulgt av laparoskopisk kolecystektomi):

1. Metoden er relativt rask;
2. Det er en enkelt-trinns prosedyre;
3. Den er trygg og forbundet med lav komplikasjonsrate;
4. Prosedyren kan utføres av operasjonskirurgen, uten behov for endoskopists tilstedeværelse.

Laparoskopisk transcystisk ballongdilatasjon av papilla Vateri (TPVBD), utført under laparoskopisk kolecystektomi, er en minimalt invasiv kirurgisk teknikk.

Denne teknikken innebærer innføring av en ballongkateter gjennom cysticuskanalen inn i felles gallekanal, etterfulgt av ballongoppblåsing for å dilatere papilla, og derved lette passasjen av steiner inn i duodenum (Maggie E. Bosley et al., 2021).

Laparoskopisk transcystisk ballongdilatasjon utføres samtidig med laparoskopisk kolecystektomi, og tilbyr en enkelt-trinns tilnærming. Dette reduserer behovet for en separat endoskopisk prosedyre og eliminerer effektivt risikoen for post-ERCP pankreatitt (Maggie E. Bosley et al., 2022).

Videre kan den transcystiske tilnærmingen være å foretrekke for pasienter med kompleks biliær anatomi eller små papillære åpninger, hvor endoskopisk tilgang kan være utfordrende (Testoni, P. A., et al., 2016).

I motsetning er ERCP en endoskopisk prosedyre der et fleksibelt endoskop settes inn gjennom munnen inn i duodenum for å visualisere papilla Vateri. Steiner fra felles gallekanal fjernes ved bruk av spesialiserte instrumenter som kurver eller ballonger under direkte endoskopisk veiledning (Mahalingam S. et al., 2021). Imidlertid er ERCP forbundet med en relativt høy risiko for komplikasjoner (Koc B. et al., 2014), inkludert pankreatitt, blødning, perforasjon og kolangitt, som kan begrense dens egnethet for visse pasientgrupper (Manoharan D. et al., 2019; Shabanzadeh D. M. et al., 2021).

Selv om bruken av ERCP hos pasienter med choledocholithiasis øker, er det fortsatt usikkerhet om enkelt-trinns eller to-trinns behandling gir bedre utfall for pasientene.

En gjennomgang av tilgjengelig litteratur avdekket et begrenset antall publiserte studier om denne metoden, selv om den har vært beskrevet og rapportert i flere år.

I mange publiserte kliniske tilfeller mangler detaljert beskrivelse og forklaring av laparoskopisk transcystisk papilla ballongdilatasjonsteknikk.

Derfor kan det konkluderes med at, til dags dato, er det ikke etablert noen standardisert teknikk eller protokoll for anvendelse av denne metoden. Flere publikasjoner har retrospektivt sammenlignet enkelt-trinns og to-trinns behandlingsutfall; imidlertid er en prospektiv, randomisert studie nødvendig for en dybdeanalyse, som understreket av andre forfattere.

Det er viktig å utvikle en trygg og effektiv standardisert teknikk og protokoll for denne metoden for å lette dens fremtidige bruk i klinisk praksis.