Znaczenie laparoskopowej przezpęcherzykowej dylatacji balonowej brodawki Vatera u pacjentów z kamicą przewodową żółciową. (DILAILA)

Choledocholithiasis, charakteryzująca się obecnością kamieni w przewodzie żółciowym wspólnym, jest złożonym stanem klinicznym, który często wymaga inwazyjnej interwencji, aby zapobiec powikłaniom, takim jak zapalenie dróg żółciowych, żółtaczka i zapalenie trzustki żółciopochodne.

W leczeniu choledocholithiasis stosuje się kilka podejść. Krajowe wytyczne kliniczne (NICE) dotyczące choroby kamicy żółciowej (2014) zalecają oczyszczenie przewodu żółciowego i laparoskopową cholecystektomię u pacjentów z objawowymi lub bezobjawowymi kamieniami przewodu żółciowego wspólnego.

NICE zaleca również ewakuację kamieni z przewodu żółciowego wspólnego podczas laparoskopowej cholecystektomii lub za pomocą endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej (ERCP) przed lub podczas laparoskopowej cholecystektomii. Jednak ERCP wiąże się ze znacznym odsetkiem powikłań, od 4% do 16%, w tym zapaleniem trzustki po zabiegu, krwawieniem, zapaleniem dróg żółciowych i perforacją. Najczęstszym i najpoważniejszym powikłaniem po ERCP jest ostre zapalenie trzustki (Koc B. i in., 2014).

Często cholecystektomia i ERCP są wykonywane w dwóch etapach, a ERCP wymaga specjalistycznego sprzętu i udziału wykwalifikowanego endoskopisty podczas zabiegu. Wszystko to zwiększa koszt interwencji i wydłuża hospitalizację.

Proponujemy nową minimalnie inwazyjną metodę leczenia choledocholithiasis. Metoda ta została zatwierdzona i zastosowana po raz pierwszy na Łotwie w Ryskim Wschodnim Klinicznym Szpitalu Uniwersyteckim „Gaiļezers”.

Metoda ta ma kilka zalet w porównaniu ze standardowym podejściem dwuetapowym (ERCP, a następnie laparoskopowa cholecystektomia):

1. Metoda jest stosunkowo szybka;
2. Jest to zabieg jednoczasowy;
3. Jest bezpieczna i wiąże się z niskim odsetkiem powikłań;
4. Zabieg może być wykonany przez chirurga operacyjnego, bez konieczności obecności endoskopisty.

Laparoskopowa przezpęcherzykowa balonowa dylatacja brodawki Vatera (TPVBD), wykonywana podczas laparoskopowej cholecystektomii, jest minimalnie inwazyjną techniką chirurgiczną.

Technika ta polega na wprowadzeniu cewnika balonowego przez przewód pęcherzykowy do przewodu żółciowego wspólnego, a następnie napełnieniu balonu w celu poszerzenia brodawki, ułatwiając tym samym przejście kamieni do dwunastnicy (Maggie E. Bosley i in., 2021).

Laparoskopowa przezpęcherzykowa dylatacja balonowa jest wykonywana jednocześnie z laparoskopową cholecystektomią, oferując podejście jednoczasowe. Redukuje to potrzebę oddzielnego zabiegu endoskopowego i skutecznie eliminuje ryzyko zapalenia trzustki po ERCP (Maggie E. Bosley i in., 2022).

Ponadto podejście przezpęcherzykowe może być preferowane u pacjentów ze złożoną anatomią dróg żółciowych lub małymi otworami brodawkowymi, gdzie dostęp endoskopowy może być utrudniony (Testoni, P. A., i in., 2016).

W przeciwieństwie do tego, ERCP jest zabiegiem endoskopowym, w którym giętki endoskop jest wprowadzany przez usta do dwunastnicy w celu wizualizacji brodawki Vatera. Kamienie z przewodu żółciowego wspólnego są usuwane za pomocą specjalistycznych narzędzi, takich jak koszyki lub balony, pod bezpośrednią kontrolą endoskopową (Mahalingam S. i in., 2021). Jednak ERCP wiąże się ze stosunkowo wysokim ryzykiem powikłań (Koc B. i in., 2014), w tym zapalenia trzustki, krwawienia, perforacji i zapalenia dróg żółciowych, co może ograniczać jej przydatność dla niektórych grup pacjentów (Manoharan D. i in., 2019; Shabanzadeh D. M. i in., 2021).

Chociaż stosowanie ERCP u pacjentów z choledocholithiasis wzrasta, pozostaje niepewność, czy postępowanie jednoczasowe czy dwuetapowe zapewnia lepsze wyniki dla pacjentów.

Przegląd dostępnej literatury ujawnił ograniczoną liczbę opublikowanych badań dotyczących tej metody, mimo że była ona opisywana i zgłaszana od kilku lat.

W wielu opublikowanych przypadkach klinicznych brakuje szczegółowego opisu i wyjaśnienia techniki laparoskopowej przezpęcherzykowej balonowej dylatacji brodawki.

Dlatego można stwierdzić, że do tej pory nie ustalono znormalizowanej techniki ani protokołu stosowania tej metody. Kilka publikacji retrospektywnie porównało wyniki leczenia jednoczasowego i dwuetapowego; jednakże, jak podkreślają inni autorzy, potrzebne jest prospektywne, randomizowane badanie do dogłębnej analizy.

Ważne jest opracowanie bezpiecznej i skutecznej znormalizowanej techniki i protokołu dla tej metody, aby ułatwić jej przyszłe zastosowanie w praktyce klinicznej.