Význam laparoskopické transcystické dilatace papily Vateri balónkem u pacientů s choledocholitiázou. (DILAILA)

Choledocholithiasis, charakterizovaná přítomností kamenů ve společném žlučovodu, je složitý klinický stav, který často vyžaduje invazivní zákrok k prevenci komplikací, jako je cholangitida, žloutenka a biliární pankreatitida.

K léčbě choledocholithiasis se používá několik přístupů. Klinické směrnice Národního institutu pro zdraví a péči (NICE) o onemocnění žlučových kamenů (2014) doporučují vyčištění žlučovodu a laparoskopickou cholecystektomii u pacientů s symptomatickými nebo asymptomatickými kameny ve společném žlučovodu.

NICE také doporučuje evakuaci kamenů ze společného žlučovodu během laparoskopické cholecystektomie nebo endoskopickou retrográdní cholangiopankreatografií (ERCP) před nebo během laparoskopické cholecystektomie. ERCP je však spojena s významnou mírou komplikací v rozmezí 4 % až 16 %, včetně postprocedurální pankreatitidy, krvácení, cholangitidy a perforace. Nejčastější a nejzávažnější komplikací po ERCP je akutní pankreatitida (Koc B. et al., 2014).

Často se cholecystektomie a ERCP provádějí ve dvou fázích a ERCP vyžaduje specializované vybavení a účast kvalifikovaného endoskopisty během zákroku. To vše zvyšuje náklady na intervenci a prodlužuje hospitalizaci.

Navrhujeme novou minimálně invazivní metodu léčby choledocholithiasis. Tato metoda byla schválena a poprvé aplikována v Lotyšsku na Riga East Clinical University Hospital „Gaiļezers“.

Metoda má několik výhod ve srovnání se standardním dvoufázovým přístupem (ERCP následovaná laparoskopickou cholecystektomií):

1. Metoda je relativně rychlá;
2. Jedná se o jednofázový zákrok;
3. Je bezpečná a spojená s nízkou mírou komplikací;
4. Zákrok může provést operační chirurg bez nutnosti přítomnosti endoskopisty.

Laparoskopická transcystická balónková dilatace papily Vateri (TPVBD), prováděná během laparoskopické cholecystektomie, je minimálně invazivní chirurgická technika.

Tato technika zahrnuje zavedení balónkového katétru přes cystický kanál do společného žlučovodu, následované nafouknutím balónku k dilataci papily, což usnadňuje průchod kamenů do duodena (Maggie E. Bosley et al., 2021).

Laparoskopická transcystická balónková dilatace se provádí současně s laparoskopickou cholecystektomií, což nabízí jednofázový přístup. To snižuje potřebu samostatného endoskopického zákroku a účinně eliminuje riziko post-ERCP pankreatitidy (Maggie E. Bosley et al., 2022).

Transcystický přístup může být navíc vhodnější pro pacienty se složitou biliární anatomií nebo malými papilárními otvory, kde může být endoskopický přístup náročný (Testoni, P. A., et al., 2016).

Naproti tomu ERCP je endoskopický zákrok, při kterém se flexibilní endoskop zavádí ústy do duodena k vizualizaci papily Vateri. Kameny ze společného žlučovodu se odstraňují pomocí specializovaných nástrojů, jako jsou košíky nebo balónky, pod přímým endoskopickým vedením (Mahalingam S. et al., 2021). ERCP je však spojena s relativně vysokým rizikem komplikací (Koc B. et al., 2014), včetně pankreatitidy, krvácení, perforace a cholangitidy, což může omezit její vhodnost pro určité skupiny pacientů (Manoharan D. et al., 2019; Shabanzadeh D. M. et al., 2021).

Ačkoli použití ERCP u pacientů s choledocholithiasis roste, stále přetrvává nejistota, zda jednofázová nebo dvoufázová léčba poskytuje lepší výsledky pro pacienty.

Revize dostupné literatury odhalila omezený počet publikovaných studií o této metodě, přestože je popsána a hlášena již několik let.

V mnoha publikovaných klinických případech chybí podrobný popis a vysvětlení techniky laparoskopické transcystické balónkové dilatace papily.

Proto lze konstatovat, že doposud nebyla stanovena standardizovaná technika nebo protokol pro aplikaci této metody. Několik publikací retrospektivně porovnalo výsledky jednofázové a dvoufázové léčby; pro hlubší analýzu je však nutná prospektivní randomizovaná studie, jak zdůrazňují jiní autoři.

Je důležité vyvinout bezpečnou a účinnou standardizovanou techniku a protokol pro tuto metodu, aby se usnadnilo její budoucí využití v klinické praxi.