Het belang van laparoscopische transcystische papilla Vateri ballondilatatie bij patiënten met choledocholithiasis. (DILAILA)

Choledocholithiasis, gekenmerkt door de aanwezigheid van stenen in de galgang, is een complexe klinische aandoening die vaak invasieve interventie vereist om complicaties zoals cholangitis, geelzucht en biliaire pancreatitis te voorkomen.

Er worden verschillende benaderingen gebruikt voor de behandeling van choledocholithiasis. De klinische richtlijnen van het National Institute for Health and Care Excellence (NICE) over galsteenziekte (2014) bevelen galgangreiniging en laparoscopische cholecystectomie aan voor patiënten met symptomatische of asymptomatische galgangstenen.

NICE beveelt ook steenevacuatie uit de galgang aan tijdens laparoscopische cholecystectomie of via endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) vóór of tijdens laparoscopische cholecystectorie. ERCP is echter geassocieerd met een aanzienlijk complicatierisico, variërend van 4% tot 16%, waaronder postprocedure pancreatitis, bloedingen, cholangitis en perforatie. De meest voorkomende en ernstige complicatie na ERCP is acute pancreatitis (Koc B. et al., 2014).

Vaak worden cholecystectomie en ERCP in twee fasen uitgevoerd, en ERCP vereist gespecialiseerde apparatuur en de deelname van een gekwalificeerde endoscopist tijdens de procedure. Dit alles verhoogt de kosten van de interventie en verlengt de ziekenhuisopname.

Wij stellen een nieuwe minimaal invasieve methode voor voor de behandeling van choledocholithiasis. Deze methode werd voor het eerst goedgekeurd en toegepast in Letland in het Riga East Clinical University Hospital "Gaiļezers".

De methode heeft verschillende voordelen in vergelijking met de standaard tweefasenbenadering (ERCP gevolgd door laparoscopische cholecystectomie):

1. De methode is relatief snel;
2. Het is een eenfasige procedure;
3. Het is veilig en geassocieerd met een laag complicatierisico;
4. De procedure kan worden uitgevoerd door de opererende chirurg, zonder de aanwezigheid van een endoscopist.

Laparoscopische transcystische ballondilatatie van de papil van Vater (TPVBD), uitgevoerd tijdens laparoscopische cholecystectomie, is een minimaal invasieve chirurgische techniek.

Deze techniek omvat het inbrengen van een ballonkatheter via de cystische duct in de galgang, gevolgd door balloninflatie om de papil te verwijden, waardoor de passage van stenen naar de twaalfvingerige darm wordt vergemakkelijkt (Maggie E. Bosley et al., 2021).

Laparoscopische transcystische ballondilatatie wordt gelijktijdig met laparoscopische cholecystectomie uitgevoerd, wat een eenfasige benadering biedt. Dit vermindert de noodzaak van een afzonderlijke endoscopische procedure en elimineert effectief het risico op post-ERCP pancreatitis (Maggie E. Bosley et al., 2022).

Bovendien kan de transcystische benadering de voorkeur hebben voor patiënten met complexe galweganatomie of kleine papillaire openingen, waar endoscopische toegang uitdagend kan zijn (Testoni, P. A., et al., 2016).

Daarentegen is ERCP een endoscopische procedure waarbij een flexibele endoscoop via de mond in de twaalfvingerige darm wordt ingebracht om de papil van Vater te visualiseren. Stenen uit de galgang worden verwijderd met behulp van gespecialiseerde instrumenten zoals mandjes of ballonnen onder directe endoscopische begeleiding (Mahalingam S. et al., 2021). ERCP is echter geassocieerd met een relatief hoog risico op complicaties (Koc B. et al., 2014), waaronder pancreatitis, bloedingen, perforatie en cholangitis, wat de geschiktheid voor bepaalde patiëntengroepen kan beperken (Manoharan D. et al., 2019; Shabanzadeh D. M. et al., 2021).

Hoewel het gebruik van ERCP bij patiënten met choledocholithiasis toeneemt, blijft er onzekerheid over of eenfasige of tweefasenbehandeling betere resultaten biedt voor patiënten.

Een overzicht van de beschikbare literatuur onthulde een beperkt aantal gepubliceerde studies over deze methode, hoewel deze al enkele jaren is beschreven en gerapporteerd.

In veel gepubliceerde klinische gevallen ontbreekt een gedetailleerde beschrijving en uitleg van de laparoscopische transcystische papillaballondilatatietechniek.

Daarom kan worden geconcludeerd dat tot op heden geen gestandaardiseerde techniek of protocol voor de toepassing van deze methode is vastgesteld. Verschillende publicaties hebben retrospectief eenfasige en tweefasenbehandelingsresultaten vergeleken; echter, een prospectieve, gerandomiseerde studie is nodig voor een diepgaande analyse, zoals benadrukt door andere auteurs.

Het is belangrijk om een veilige en effectieve gestandaardiseerde techniek en protocol voor deze methode te ontwikkelen om het toekomstige gebruik in de klinische praktijk te vergemakkelijken.