La importancia de la dilatación con balón laparoscópico transcístico de la papila de Vater en pacientes con coledocolitiasis. (DILAILA)

La coledocolitiasis, caracterizada por la presencia de cálculos en el conducto colédoco, es una condición clínica compleja que a menudo requiere intervención invasiva para prevenir complicaciones como colangitis, ictericia y pancreatitis biliar.

Se utilizan varios enfoques para el tratamiento de la coledocolitiasis. Las guías clínicas del Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE) sobre enfermedad de cálculos biliares (2014) recomiendan la limpieza del conducto biliar y la colecistectomía laparoscópica para pacientes con cálculos en el conducto colédoco sintomáticos o asintomáticos.

NICE también recomienda la evacuación de cálculos del conducto colédoco durante la colecistectomía laparoscópica o mediante colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) antes o durante la colecistectomía laparoscópica. Sin embargo, la CPRE está asociada con una tasa significativa de complicaciones, que oscila entre el 4% y el 16%, incluyendo pancreatitis post-procedimiento, sangrado, colangitis y perforación. La complicación más común y grave después de la CPRE es la pancreatitis aguda (Koc B. et al., 2014).

A menudo, la colecistectomía y la CPRE se realizan en dos etapas, y la CPRE requiere equipo especializado y la participación de un endoscopista calificado durante el procedimiento. Todo esto aumenta el costo de la intervención y prolonga la hospitalización.

Proponemos un nuevo método mínimamente invasivo para el tratamiento de la coledocolitiasis. Este método fue aprobado y aplicado por primera vez en Letonia en el Hospital Clínico Universitario del Este de Riga "Gaiļezers".

El método tiene varias ventajas en comparación con el enfoque estándar de dos etapas (CPRE seguida de colecistectomía laparoscópica):

1. El método es relativamente rápido;
2. Es un procedimiento de una sola etapa;
3. Es seguro y está asociado con una baja tasa de complicaciones;
4. El procedimiento puede ser realizado por el cirujano operador, sin necesidad de la presencia de un endoscopista.

La dilatación con balón transcística laparoscópica de la papila de Vater (TPVBD), realizada durante la colecistectomía laparoscópica, es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva.

Esta técnica implica la inserción de un catéter con balón a través del conducto cístico hacia el conducto colédoco, seguido de la inflación del balón para dilatar la papila, facilitando así el paso de los cálculos hacia el duodeno (Maggie E. Bosley et al., 2021).

La dilatación con balón transcística laparoscópica se realiza simultáneamente con la colecistectomía laparoscópica, ofreciendo un enfoque de una sola etapa. Esto reduce la necesidad de un procedimiento endoscópico separado y elimina eficazmente el riesgo de pancreatitis post-CPRE (Maggie E. Bosley et al., 2022).

Además, el enfoque transcístico puede ser preferible para pacientes con anatomía biliar compleja o aberturas papilares pequeñas, donde el acceso endoscópico puede ser desafiante (Testoni, P. A., et al., 2016).

En contraste, la CPRE es un procedimiento endoscópico en el que se inserta un endoscopio flexible a través de la boca hacia el duodeno para visualizar la papila de Vater. Los cálculos del conducto colédoco se extraen utilizando instrumentos especializados como cestas o balones bajo guía endoscópica directa (Mahalingam S. et al., 2021). Sin embargo, la CPRE está asociada con un riesgo relativamente alto de complicaciones (Koc B. et al., 2014), incluyendo pancreatitis, sangrado, perforación y colangitis, lo que puede limitar su idoneidad para ciertos grupos de pacientes (Manoharan D. et al., 2019; Shabanzadeh D. M. et al., 2021).

Aunque el uso de la CPRE en pacientes con coledocolitiasis está aumentando, persiste la incertidumbre sobre si el manejo de una sola etapa o de dos etapas proporciona mejores resultados para los pacientes.

Una revisión de la literatura disponible reveló un número limitado de estudios publicados sobre este método, a pesar de que ha sido descrito y reportado durante varios años.

En muchos casos clínicos publicados, falta una descripción detallada y una explicación de la técnica de dilatación con balón de la papila transcística laparoscópica.

Por lo tanto, se puede concluir que, hasta la fecha, no se ha establecido una técnica o protocolo estandarizado para la aplicación de este método. Varias publicaciones han comparado retrospectivamente los resultados del tratamiento de una sola etapa y de dos etapas; sin embargo, se necesita un estudio prospectivo y aleatorizado para un análisis en profundidad, como enfatizan otros autores.

Es importante desarrollar una técnica y protocolo estandarizados seguros y efectivos para este método para facilitar su uso futuro en la práctica clínica.