A Significância da Dilatação por Balão Laparoscópica Transcística da Papila de Vater em Doentes com Coledocolitíase. (DILAILA)

A coledocolitíase, caracterizada pela presença de cálculos no canal colédoco, é uma condição clínica complexa que frequentemente requer intervenção invasiva para prevenir complicações como colangite, icterícia e pancreatite biliar.

Várias abordagens são utilizadas para o tratamento da coledocolitíase. As orientações clínicas do National Institute for Health and Care Excellence (NICE) sobre doença litiásica biliar (2014) recomendam a limpeza do canal biliar e a colecistectomia laparoscópica para doentes com cálculos no canal colédoco sintomáticos ou assintomáticos.

O NICE também recomenda a evacuação dos cálculos do canal colédoco durante a colecistectomia laparoscópica ou por colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) antes ou durante a colecistectomia laparoscópica. No entanto, a CPRE está associada a uma taxa significativa de complicações, variando de 4% a 16%, incluindo pancreatite pós-procedimento, hemorragia, colangite e perfuração. A complicação mais comum e grave após a CPRE é a pancreatite aguda (Koc B. et al., 2014).

Frequentemente, a colecistectomia e a CPRE são realizadas em duas fases, e a CPRE requer equipamento especializado e a participação de um endoscopista qualificado durante o procedimento. Tudo isto aumenta o custo da intervenção e prolonga a hospitalização.

Propomos um novo método minimamente invasivo para o tratamento da coledocolitíase. Este método foi aprovado e aplicado pela primeira vez na Letónia no Hospital Clínico Universitário Riga East "Gaiļezers".

O método apresenta várias vantagens em comparação com a abordagem padrão em duas fases (CPRE seguida de colecistectomia laparoscópica):

1. O método é relativamente rápido;
2. É um procedimento em fase única;
3. É seguro e está associado a uma baixa taxa de complicações;
4. O procedimento pode ser realizado pelo cirurgião operatório, sem necessidade da presença de um endoscopista.

A dilatação balão trans-cística laparoscópica da papila de Vater (TPVBD), realizada durante a colecistectomia laparoscópica, é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva.

Esta técnica envolve a inserção de um cateter balão através do canal cístico para o canal colédoco, seguida da insuflação do balão para dilatar a papila, facilitando assim a passagem dos cálculos para o duodeno (Maggie E. Bosley et al., 2021).

A dilatação balão trans-cística laparoscópica é realizada simultaneamente com a colecistectomia laparoscópica, oferecendo uma abordagem em fase única. Isto reduz a necessidade de um procedimento endoscópico separado e elimina eficazmente o risco de pancreatite pós-CPRE (Maggie E. Bosley et al., 2022).

Além disso, a abordagem trans-cística pode ser preferível para doentes com anatomia biliar complexa ou aberturas papilares pequenas, onde o acesso endoscópico pode ser desafiante (Testoni, P. A., et al., 2016).

Em contraste, a CPRE é um procedimento endoscópico no qual um endoscópio flexível é inserido pela boca até ao duodeno para visualizar a papila de Vater. Os cálculos do canal colédoco são removidos utilizando instrumentos especializados, como cestos ou balões, sob orientação endoscópica direta (Mahalingam S. et al., 2021). No entanto, a CPRE está associada a um risco relativamente alto de complicações (Koc B. et al., 2014), incluindo pancreatite, hemorragia, perfuração e colangite, o que pode limitar a sua adequação para certos grupos de doentes (Manoharan D. et al., 2019; Shabanzadeh D. M. et al., 2021).

Embora o uso da CPRE em doentes com coledocolitíase esteja a aumentar, permanece a incerteza sobre se a gestão em fase única ou em duas fases proporciona melhores resultados para os doentes.

Uma revisão da literatura disponível revelou um número limitado de estudos publicados sobre este método, embora tenha sido descrito e relatado durante vários anos.

Em muitos casos clínicos publicados, falta uma descrição e explicação detalhada da técnica de dilatação balão laparoscópica trans-cística da papila.

Portanto, pode concluir-se que, até à data, não foi estabelecida uma técnica ou protocolo padronizado para a aplicação deste método. Várias publicações compararam retrospectivamente os resultados do tratamento em fase única e em duas fases; no entanto, é necessário um estudo prospetivo e randomizado para uma análise aprofundada, como enfatizado por outros autores.

É importante desenvolver uma técnica e protocolo padronizados seguros e eficazes para este método, para facilitar a sua utilização futura na prática clínica.