Значение лапароскопической транскистозной баллонной дилатации папиллы Фатера у пациентов с холедохолитиазом. (DILAILA)

Холедохолитиаз, характеризующийся наличием камней в общем желчном протоке, представляет собой сложное клиническое состояние, которое часто требует инвазивного вмешательства для предотвращения таких осложнений, как холангит, желтуха и билиарный панкреатит.

Для лечения холедохолитиаза применяется несколько подходов. Клинические рекомендации Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE) по желчнокаменной болезни (2014) рекомендуют очистку желчного протока и лапароскопическую холецистэктомию пациентам с симптомными или бессимптомными камнями общего желчного протока.

NICE также рекомендует удаление камней из общего желчного протока во время лапароскопической холецистэктомии или с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) до или во время лапароскопической холецистэктомии. Однако ЭРХПГ связана со значительным уровнем осложнений, от 4% до 16%, включая послеоперационный панкреатит, кровотечение, холангит и перфорацию. Наиболее частым и серьезным осложнением после ЭРХПГ является острый панкреатит (Koc B. et al., 2014).

Часто холецистэктомия и ЭРХПГ выполняются в два этапа, и ЭРХПГ требует специального оборудования и участия квалифицированного эндоскописта во время процедуры. Все это увеличивает стоимость вмешательства и продлевает госпитализацию.

Мы предлагаем новый малоинвазивный метод лечения холедохолитиаза. Этот метод был одобрен и впервые применен в Латвии в Рижской Восточной клинической университетской больнице «Гайльэзерс».

Метод имеет несколько преимуществ по сравнению со стандартным двухэтапным подходом (ЭРХПГ с последующей лапароскопической холецистэктомией):

1. Метод относительно быстрый;
2. Это одноэтапная процедура;
3. Он безопасен и связан с низким уровнем осложнений;
4. Процедура может быть выполнена оперирующим хирургом без необходимости присутствия эндоскописта.

Лапароскопическая трансистозная баллонная дилатация папиллы Ватерова (ТПВБД), выполняемая во время лапароскопической холецистэктомии, является малоинвазивной хирургической техникой.

Эта техника включает введение баллонного катетера через пузырный проток в общий желчный проток с последующим раздуванием баллона для расширения папиллы, что облегчает прохождение камней в двенадцатиперстную кишку (Maggie E. Bosley et al., 2021).

Лапароскопическая трансистозная баллонная дилатация выполняется одновременно с лапароскопической холецистэктомией, предлагая одноэтапный подход. Это снижает необходимость отдельной эндоскопической процедуры и эффективно устраняет риск послеоперационного панкреатита после ЭРХПГ (Maggie E. Bosley et al., 2022).

Кроме того, трансистозный подход может быть предпочтительным для пациентов со сложной анатомией желчных путей или малыми отверстиями папиллы, где эндоскопический доступ может быть затруднен (Testoni, P. A., et al., 2016).

В отличие от этого, ЭРХПГ является эндоскопической процедурой, при которой гибкий эндоскоп вводится через рот в двенадцатиперстную кишку для визуализации папиллы Ватерова. Камни из общего желчного протока удаляются с использованием специализированных инструментов, таких как корзинки или баллоны, под прямым эндоскопическим контролем (Mahalingam S. et al., 2021). Однако ЭРХПГ связана с относительно высоким риском осложнений (Koc B. et al., 2014), включая панкреатит, кровотечение, перфорацию и холангит, что может ограничивать ее применимость для определенных групп пациентов (Manoharan D. et al., 2019; Shabanzadeh D. M. et al., 2021).

Хотя использование ЭРХПГ у пациентов с холедохолитиазом увеличивается, остается неопределенность, обеспечивает ли одноэтапное или двухэтапное ведение лучшие исходы для пациентов.

Обзор доступной литературы выявил ограниченное количество опубликованных исследований по этому методу, несмотря на то, что он описывался и сообщался в течение нескольких лет.

Во многих опубликованных клинических случаях отсутствует подробное описание и объяснение техники лапароскопической трансистозной баллонной дилатации папиллы.

Следовательно, можно заключить, что на сегодняшний день не установлено стандартизированной техники или протокола применения этого метода. Несколько публикаций ретроспективно сравнивали исходы одноэтапного и двухэтапного лечения; однако, как подчеркивают другие авторы, для углубленного анализа необходимо проспективное рандомизированное исследование.

Важно разработать безопасную и эффективную стандартизированную технику и протокол для этого метода, чтобы облегчить его будущее использование в клинической практике.