Die Bedeutung der laparoskopischen transzystischen Papilla-Vateri-Ballondilatation bei Patienten mit Choledocholithiasis. (DILAILA)

Choledocholithiasis, gekennzeichnet durch das Vorhandensein von Steinen im Hauptgallengang, ist ein komplexes klinisches Krankheitsbild, das oft invasive Eingriffe erfordert, um Komplikationen wie Cholangitis, Gelbsucht und biliäre Pankreatitis zu verhindern.

Für die Behandlung der Choledocholithiasis werden mehrere Ansätze verwendet. Die klinischen Leitlinien des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) zu Gallensteinleiden (2014) empfehlen die Gallengangsreinigung und laparoskopische Cholezystektomie für Patienten mit symptomatischen oder asymptomatischen Hauptgallengangssteinen.

NICE empfiehlt auch die Steinausräumung aus dem Hauptgallengang während der laparoskopischen Cholezystektomie oder durch endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP) vor oder während der laparoskopischen Cholezystektomie. ERCP ist jedoch mit einer signifikanten Komplikationsrate von 4 % bis 16 % verbunden, einschließlich postprozeduraler Pankreatitis, Blutung, Cholangitis und Perforation. Die häufigste und schwerwiegendste Komplikation nach ERCP ist die akute Pankreatitis (Koc B. et al., 2014).

Oft werden Cholezystektomie und ERCP in zwei Schritten durchgeführt, und ERCP erfordert spezielle Ausrüstung sowie die Beteiligung eines qualifizierten Endoskopikers während des Eingriffs. All dies erhöht die Kosten des Eingriffs und verlängert den Krankenhausaufenthalt.

Wir schlagen eine neue minimalinvasive Methode zur Behandlung der Choledocholithiasis vor. Diese Methode wurde erstmals in Lettland am Riga East Clinical University Hospital "Gaiļezers" genehmigt und angewendet.

Die Methode hat mehrere Vorteile im Vergleich zum standardmäßigen zweistufigen Ansatz (ERCP gefolgt von laparoskopischer Cholezystektomie):

1. Die Methode ist relativ schnell;
2. Es handelt sich um einen einstufigen Eingriff;
3. Sie ist sicher und mit einer niedrigen Komplikationsrate verbunden;
4. Der Eingriff kann vom operierenden Chirurgen durchgeführt werden, ohne dass die Anwesenheit eines Endoskopikers erforderlich ist.

Die laparoskopische transzystische Ballondilatation der Papilla Vateri (TPVBD), die während der laparoskopischen Cholezystektomie durchgeführt wird, ist eine minimalinvasive chirurgische Technik.

Diese Technik beinhaltet das Einführen eines Ballonkatheters durch den Ductus cysticus in den Hauptgallengang, gefolgt von einer Ballonaufblähung zur Dilatation der Papille, wodurch der Abgang von Steinen in das Duodenum erleichtert wird (Maggie E. Bosley et al., 2021).

Die laparoskopische transzystische Ballondilatation wird gleichzeitig mit der laparoskopischen Cholezystektomie durchgeführt und bietet einen einstufigen Ansatz. Dies reduziert die Notwendigkeit eines separaten endoskopischen Eingriffs und eliminiert effektiv das Risiko einer post-ERCP-Pankreatitis (Maggie E. Bosley et al., 2022).

Darüber hinaus kann der transzystische Ansatz für Patienten mit komplexer Gallenwegsanatomie oder kleinen Papillenöffnungen, bei denen der endoskopische Zugang schwierig sein kann, vorzuziehen sein (Testoni, P. A., et al., 2016).

Im Gegensatz dazu ist ERCP ein endoskopischer Eingriff, bei dem ein flexibles Endoskop durch den Mund in das Duodenum eingeführt wird, um die Papilla Vateri zu visualisieren. Steine aus dem Hauptgallengang werden unter direkter endoskopischer Führung mit speziellen Instrumenten wie Körbchen oder Ballons entfernt (Mahalingam S. et al., 2021). ERCP ist jedoch mit einem relativ hohen Komplikationsrisiko verbunden (Koc B. et al., 2014), einschließlich Pankreatitis, Blutung, Perforation und Cholangitis, was seine Eignung für bestimmte Patientengruppen einschränken kann (Manoharan D. et al., 2019; Shabanzadeh D. M. et al., 2021).

Obwohl der Einsatz von ERCP bei Patienten mit Choledocholithiasis zunimmt, bleibt unklar, ob ein einstufiges oder zweistufiges Management bessere Ergebnisse für die Patienten bietet.

Eine Überprüfung der verfügbaren Literatur ergab eine begrenzte Anzahl veröffentlichter Studien zu dieser Methode, obwohl sie seit mehreren Jahren beschrieben und berichtet wurde.

In vielen veröffentlichten klinischen Fällen fehlt eine detaillierte Beschreibung und Erklärung der laparoskopischen transzystischen Papillenballondilatationstechnik.

Daher lässt sich schlussfolgern, dass bis heute keine standardisierte Technik oder Protokoll für die Anwendung dieser Methode etabliert wurde. Mehrere Veröffentlichungen haben die Ergebnisse der ein- und zweistufigen Behandlung retrospektiv verglichen; jedoch ist, wie von anderen Autoren betont, eine prospektive, randomisierte Studie für eine vertiefte Analyse erforderlich.

Es ist wichtig, eine sichere und wirksame standardisierte Technik und ein Protokoll für diese Methode zu entwickeln, um ihre zukünftige Anwendung in der klinischen Praxis zu erleichtern.